Мне так часто приходится сейчас говорить людям, что лекарства, которые они принимаю от изжоги, могут им нанести вред, что они не помогают избавиться от проблемы, а просто убирают неприятный симптом, что я решила написать об этом отдельно. Обычно людям сложно принять тот факт, что то, что моментально дает им чувство облегчения, может нести реальную опасность. Поэтому давайте разберем вопрос детально.
Что такое кислотный рефлюкс или ГЭРБ?
В основе кислотного рефлюкса лежит дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, который должен закрываться, как только через него проходит пища.
Еще раз повторяю: это не проблема избыточной выработки желудком кислоты, это проблема сфинктера, который связывает пищевод и желудок.
Если он не закрывается полностью, кислота из желудка (pH 1-2) может попасть в пищевод и вызывать множество проблем.
Какие симптомы ГЭРБ?
Наиболее распространенными симптомами ГЭРБ являются:
- Изжога. Обычно это ощущение жжения в центре грудной клетки, которое иногда распространяется на горло. Чаще всего это происходит после еды;
- Срыгивание — это когда содержимое желудка (кислота, смешанная с кусочками непереваренной пищи) попадает обратно в рот или горло.
Другие симптомы ГЭРБ могут включать:
- Боль в верхней части живота;
- Боль в груди;
- Затрудненное глотание или боль при глотании;
- Стойкий ларингит/охриплость из-за того, что кислота раздражает голосовые связки;
- Постоянная боль в горле или кашель;
- Чувство кома в горле;
- Тошнота и/или рвота.
Со временем ГЭРБ может привести к осложнениям. Кроме того, часть симптомов ГЭРБ может быть вызвана другими проблемами, которые лучше выявить как можно раньше. Например, проблемами сердечно-сосудистой системы.
Немного канадской статистики
- Примерно четверть население (24% канадцев) испытывают изжогу ежедневно или чаще;
- 2 из 5 пациентов с ГЭРБ имеют проблему со сном;
- 43% чувствуют себя усталыми и/или измотанными;
- 1/3 пациентов с ГЭРБ не обращались долго к врачу, потому что считали, что их проблема вызвана только неправильным питанием;
- Канадские опросы показывают, что качество жизни пациентов с ГЭРБ можно сравнить с качеством жизни пациентов, перенесших острый коронарный эпизод;
- Канадское исследование показало, что пациенты с ГЭРБ теряют 16% своего рабочего времени из-за своих симптомов;
- Ингибиторы протонной помпы являются одним из наиболее распространенных препаратов, назначаемых в Канаде. В 2012 году по всей стране было выписано более 11 миллионов рецептов;
- В 2017 году расходы на ингибиторы протонной помпы в рамках государственных программ по лекарствам в Канаде составили 198,2 миллиона долларов, что поставило это лекарство на седьмое место по расходам на государственные программы по лекарствам.
Какие проблемы может вызвать ГЭРБ?
Если ГЭРБ не лечить, то длительный кислотный рефлюкс может нанести серьезный вред. ГЭРБ может вызвать такие осложнения как:
- Эрозивный эзофагит — это когда пищевод повреждается в результате жжения желудочной кислотой. Что может привести к язвам, которые могут кровоточить, что со временем может привести к анемии.
- Стриктура пищевода. Повреждение кислотой может вызвать рубцевание и сужение пищевода, вызывая закупорку, которая может привести к застреванию пищи или таблеток в пищеводе. Сужение вызвано рубцовой тканью, которая развивается в результате язв, которые многократно повреждают, а затем заживают в пищеводе.
- Проблемы с горлом. Если желудочная кислота возвращается в горло, это может вызвать воспаление голосовых связок, боль в горле или хриплый голос.
- Проблемы с легкими. Кислота также может попасть в легкие и вызвать симптомы пневмонии или астмы. Со временем кислота в легких может привести к необратимому повреждению легких.
- Стоматологические проблемы. Повторяющиеся эпизоды кислотного рефлюкса со временем могут разрушить эмаль зубов.
- Пищевод Барретта. Пищевод Барретта возникает, когда нормальные клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода (так называемые плоскоклеточные клетки), заменяются клетками другого типа (так называемыми кишечными клетками). Этот процесс обычно возникает в результате повторного повреждения слизистой оболочки пищевода. Это является наиболее распространенным осложнением ГЭРБ. Обычно оно возникает через 5 лет и более после возникновения первых симптомов.
- Кишечные клетки имеют небольшой риск трансформации в раковые клетки с течением времени. В результате людям с пищеводом Барретта рекомендуется проводить периодическую эндоскопию верхних отделов для выявления ранних предупреждающих признаков рака.
Как обычно лечат ГЭРБ?
Как уже говорилось, временное облегчение симптомов ГЭРБ с помощью лекарств (рецептурных и безрецептурных), не является лечением. Хотя это и дает облегчение и защищает пищевод от проблем в длительной перспективе, но тут есть масса подводных камней.
Какие проблемы могут вызывать ГЭРБ?
У вас могут быть проблемы, которые вызывают рефлюкс и правильнее при этом исправить и эти проблемы, а не просто годами принимать препараты, которые нейтрализуют или же предотвращают выработку кислоты желудком.
Вот список возможных проблем, которые могут привести к ГЭРБ:
- Наличие H.Pylori в желудке – эта бактерия приводит к избыточной выработке кислоты желудком;
- Избыточный вес – при этом на сфинктер оказывается дополнительное давление, про приводит к рефлюксу;
- Использование стимуляторов (кофе, курение, алкоголь);
- Наличие невыявленных пищевых непереносимостей;
- Некоторые продукты могут вызывать расслабление сфинктера: ментол, шоколад, томаты, жирная еда, цитрусовые, некоторые специи и т.д.;
- Беременность – избыточный эстроген может приводить к большей подвижности сфинктера. Обычно это проходит после родов, и осложнения возникают редко.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором часть верхней части желудка проталкивается вверх через диафрагму (большую плоскую мышцу у основания легких). Диафрагма имеет отверстие, через которое проходит пищевод, прежде чем он соединится с желудком (так называемая «диафрагмальная щель»); у людей с грыжей пищеводного отверстия через это отверстие также выдавливается часть желудка;
- Последствие ряда заболеваний: травма диафрагмы, склеродерма и т.д.;
- Побочный эффект от приема ряда медикаментов: опиоидов, нитроглицерина, бета блокаторов и т.д.
Передается ли ГЭРБ по наследству?
Также есть исследования, которые говорят о генетической предрасположенности к этой проблеме. Это может быть и анатомическая предрасположенность, и гормональные особенности, которые приводят к менее плотному закрытию сфинктера. Исследования близнецов и семей выявили около 31% наследуемости заболевания.
Натуральные альтернативы контроля симптомов ГЭРБ
Как вы уже поняли, лекарства должны не должны быть первым средством, к которому вы обращаетесь для лечения ГЭРБ. Сначала нужно стремиться справиться с симптомами более безопасными средствами чтобы уменьшить количество эпизодов кислотного рефлюкса.
- Изменения образа жизни. Определенные изменения образа жизни и диеты часто могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ.
- Потеря веса, если у вас избыточный вес.
- Поднимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов. Несмотря на то, что большинство людей имеет изжогу через 2-3 часа после Хотя у большинства людей изжога бывает только в течение двух-трех часов после еды, некоторые просыпаются ночью с изжогой. Люди с ночной изжогой могут приподнять изголовье своей кровати, что поднимает голову и плечи выше желудка, позволяя силе тяжести предотвратить рефлюкс кислоты. Вы можете приподнять изголовье кровати, положив под ножки деревянные бруски или под матрац подложите клин. Использование дополнительных подушек не желательно, это может вызвать неестественный изгиб тела, что увеличивает давление на желудок, что может усугубить кислотный рефлюкс.
- Избегайте продуктов, которые вызывают симптомы. Некоторые продукты также вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что может привести к кислотному рефлюксу. Чрезмерное употребление кофеина, шоколада, алкоголя, мяты и жирной пищи может вызвать у некоторых людей неприятный кислотный рефлюкс. Если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются после употребления определенных продуктов или напитков, ограничьте или избегайте приема в пищу этих продуктов.
- Отказ от курения. Слюна помогает нейтрализовать кислоту, а курение уменьшает количество слюны во рту и горле. Курение также снижает давление в нижнем пищеводном сфинктере и провоцирует кашель, вызывая частые эпизоды кислотного рефлюкса в пищевод.
- Избегайте поздних приемов пищи. Сон с полным желудком может увеличить риск кислотного рефлюкса. Если принимать пищу за два-три часа до сна, симптомы можно уменьшить.
- Носите свободную удобную одежду. Обтягивающая одежда может усилить дискомфорт, но также может увеличить давление в брюшной полости, что может приводить к рефлюксу.
- Визит к остеопату может помочь исправить небольшие проблемы с грыжей пищеводного отдела диафрагмы.
- Визит к доктору натуропатической медицины может помочь причины, которые вызывают ваши проблемы, а также подобрать альтернативные методы контроля симптомов ГЭРБ.
Медикаментозное лечение
Еще раз: при помощи медикаментов ГЭРБ не лечат, а просто стараются убрать симптом изжоги. Это делается при помощи безрецептурных препаратов, таких как антациды. В тяжелых случаях могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы предотвратить повреждение пищевода (блокаторы H2 и ИПП).
Какие медикаменты используются для лечение ГЭРБ и как они действуют
- Антациды — это лекарства, которые противодействуют (нейтрализуют) кислоте в желудке, облегчая расстройство желудка и изжогу. Ингредиенты включают: гидроксид алюминия, карбонат магния, трисиликат магния.
- Блокаторы Н2 конкурируют с гистамином за Н2-рецепторы на париетальных клетках желудка и тем самым подавляют выработку соляной кислоты. Они быстро всасываются, достигая максимальной концентрации в крови через 1-3 часа. Эти медикаменты нельзя прекращать принимать без консультации с доктором если вы из принимаете длительное время.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют желудочную H, K-АТФазу, ингибируя секрецию желудочного сока. Эти медикаменты категорически не рекомендуется прекращать принимать без консультации с доктором. Вы можете получить резкое обострение ваших проблем.
Побочными эффектами такого лечения являютcя:
- Пища не может перевариваться и усваиваться нормально если вы постоянно боритесь с высокой кислотностью желудка.
- Длительное снижение уровня кислоты в желудке приводит к хроническому атрофическому гастриту и связана с побочными эффектами, включая дефицит витамина B12, аутоиммунные состояния, астму, диабет, хроническую усталость и многие другие расстройства.
- Инфекции, которые наш желудок должен уничтожить воздействием кислоты в желудке, могут в результате снижения уровня кислоты в желудке проникать в организм. Исследователи обнаружили увеличение риска заражения Clostridioides difficile инфекцией в два раза у тех, кто принимает блокаторы H2, и почти в три раза у тех, кто принимает ИПП.
- Другими побочными эффектами являются: головные боли, мышечные спазмы, учащенное сердцебиение и др.
Но и это не все..
Популярные медикаменты для лечения ГЭРБ увеличивают риск рака
В апреле 2020 года FDA выпустило запрос на немедленный отзыв с рынка ранитидин, поскольку препарат содержит вызывающее рак химическое вещество под названием NDMA (N-нитрозодиметиламин). FDA обнаружило, что уровни NDMA увеличиваются в ранитидине даже при нормальных условиях хранения. Тестирование FDA также показало, что чем старше препарат, тем выше уровень NDMA. Поскольку уровень NDMA в нем превысил допустимый предел суточного потребления, ранитидин был отозван производителями в прошлом году.
Два других популярных препарата от изжоги — омепразол и эзомепразол также сейчас находятся под “следствием”. Оба препарата относятся к одному и тому же классу кислотоснижающих препаратов, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП). Они не содержат NDMA в большом количестве, хотя исследование, опубликованное в журнале Gut в 2017 году, показало, что длительное использование ИПП может увеличить риск развития рака желудка.
Канадская сторона уже согласилась с решением американской стороны, по-поводу ранитидина, но 2 года спустя (в марте 2022 года), а вот на счет омепразола и эзомепразола решение еще не принято. И почему-то мне кажется, что это только начало.
Заключение
Если вы уже попробовали все упомянутые выше альтернативные средства средства, но у вас все еще остаются проблемы, лучше обратиться к доктору. Каждый случай уникален и намного важнее найти причину изжоги чем пытаться избежать ее последствий при помощи медикаментов, подвергая себя другим риска.
Acid reflux problem or gastroesophageal reflux disease (GERD)
Argyrou A, Legaki E, Koutserimpas C, Gazouli M, Papaconstantinou I, Gkiokas G, Karamanolis G. Risk factors for gastroesophageal reflux disease and analysis of genetic contributors. World J Clin Cases. 2018 Aug 16;6(8):176-182. doi: 10.12998/wjcc.v6.i8.176. PMID: 30148145PMCID: 6107529
Eguaras N, Rodríguez-lópez ES, Lopez-dicastillo O, Franco-sierra MÁ, Ricard F, Oliva-pascual-vaca Á. Effects of Osteopathic Visceral Treatment in Patients with Gastroesophageal Reflux: A Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2019 Oct 19;8(10):1738. doi: 10.3390/jcm8101738. PMID: 31635110PMCID: 6832476
Dial S, Delaney JA, Barkun AN, Suissa S. Use of gastric acid-suppressive agents and the risk of community-acquired Clostridium difficile-associated disease. JAMA. 2005 Dec 21;294(23):2989-95. doi: 10.1001/jama.294.23.2989. PMID: 16414946
Canadian Digestive Health Foundation. GERD
FDA Requests Removal of All Ranitidine Products (Zantac) from the Market
Ranitidine products recalled because of a nitrosamine impurity