SIBO: What Lies Behind the Condition Mistaken for a Disease, Part 1
SIBO (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) — это состояние, при котором в тонком кишечнике начинают размножаться бактерии, которые обычно присутствуют в небольшом количестве или же которые обитают в толстом кишечнике. SIBO нарушает нормальное переваривание пищи и всасывание питательных веществ.
Симптомы SIBO включают вздутие, боли в животе, диарею или запор. Однако это не просто дискомфорт — SIBO может серьезно повлиять на качество жизни, вызывая хроническую усталость, кожные проблемы, снижение веса и дефицит витаминов и минералов. Причиной SIBO часто становятся другие заболевания или проблемы, а SIBO является сбоем в нормальной работе кишечника в результате этого заболевания.
Функции тонкого и толстого кишечник
Как мы уже сказали, проблема SIBO заключается в нарушении баланса микрофлоры и функции пищеварительной системы. Чтобы понять, почему это состояние вызывает проблемы, важно разобраться в различиях между тонким и толстым кишечником и их функциями:
Тонкий кишечник (малый кишечник)
- Основное место переваривания пищи и всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов).
- В норме содержит относительно небольшое количество бактерий — от 10³ до 10⁶ бактерий на миллилитр содержимого, что при нормальном функционировании тонкого кишечника обеспечивается активной перистальтикой, действием желчи и ферментов.
- Перистальтика: регулярные сокращения кишечника выталкивают содержимое в сторону толстого кишечника, предотвращая застой.
- Желудочная кислота: уничтожает патогенные микроорганизмы, попадающие с пищей.
- Желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы: тормозят рост бактерий, создавая неблагоприятные условия для их размножения.
- Клапан между тонким и толстым кишечником (илеоцекальный клапан): предотвращает обратный заброс содержимого из толстого кишечника.
Толстый кишечник (большой кишечник)
- Основное место для ферментации пищевых остатков бактериями.
- Содержит огромное количество микробиоты — порядка 10¹¹–10¹² бактерий на грамм содержимого, что в миллионы раз больше, чем в тонком кишечнике.
- Микробиота толстого кишечника играет ключевую роль в образовании короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), поддержании иммунитета и синтезе витаминов (например, К2, витаминов группы В).
Естественные защитные механизмы от SIBO
- Структурная защита:
- Пилорический и илеоцекальный клапаны: Эти клапаны помогают предотвратить попадание бактерий из желудка в тонкую кишку, а также из толстого кишечника в тонкий. Пилорический клапан контролирует движение пищи из желудка в тонкий кишечник, а илеоцекальный клапан ограничивает перемещение бактерий из толстой кишки в тонкую.
- Химическая защита:
- Соляная кислота: Низкий pH в желудке играет ключевую роль в уничтожении большинства патогенных бактерий, попадающих в организм с пищей. Недостаток кислоты может способствовать размножению бактерий и развитию SIBO.
- Ферменты и желчь: Желчь помогает разрушать жиры и бактерии, а пищеварительные ферменты расщепляют белки и углеводы. Нарушения в выработке желчи или ферментов могут нарушить нормальное пищеварение и способствовать развитию SIBO.
- Моторная защита:
- Миграционный моторный комплекс (MMC): Этот циклический процесс, происходящий между приемами пищи, способствует очищению тонкого кишечника от остатков пищи, бактерий и других веществ. Снижение активности MMC может привести к застою в кишечнике и развитию избыточного бактериального роста.
Эти защитные механизмы работают в сочетании, чтобы предотвратить развитие SIBO и поддерживать здоровую микрофлору кишечника. Нарушения в любом из этих механизмов могут повысить риск возникновения SIBO.
Миграционный моторный комплекс
Давайте подробнее рассмотрим что это такое. MMC включает несколько фаз:
- Фаза 1 (состояние покоя): минимальная активность, кишечник отдыхает (45-60 минут).
- Фаза 2 (субмаксимальная активность): усиленная перистальтика, но недостаточно сильная для перемещения больших масс (30 минут).
- Фаза 3 (максимальная активность): мощная волна сокращений, выталкивающая остатки пищи и бактерии из тонкого кишечника (5-10 минут, повторяется каждые 90-120 минут).
- Фаза 4 (переходная): переход от максимальной активности к покою.
MMC начинается между приемами пищи и предотвращает избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Нарушение MMC, например, при диабете, гипотиреозе или хроническом стрессе, может привести к застою бактерий и развитию SIBO.
90 минут в тонкой кишке происходит волна перистальтики, которая помогает очищать ее от остатков пищи и бактерий. Однако на этот процесс могут негативно влиять стресс и другие факторы. Например, пищевые отравления. Они могут вызывать длительное повреждение моторного комплекса.
Как SIBO влияет на организм
Когда перечисленные выше защитные механизмы тонкого кишечника нарушаются, бактерии из толстого кишечника начинают размножаться и в тонком кишечнике. Перечислим теперь проблемы, которые могут при этом возникнуть.
- Образование газа в тонком кишечнике:
- В отличие от толстого кишечника, тонкий не предназначен для большого количества бактерий и газов. Задержанный газ растягивает стенки кишечника, вызывая боль, вздутие, чувство переполненности.
- Продукция газов, таких как водород или метан, может приводить к дополнительным симптомам, включая запоры или диарею.
- Повреждение слизистой кишечника:
- «Протекающий кишечник»: Воспаление, вызванное бактериями, повышает проницаемость стенок кишечника, что позволяет токсинам, бактериям и непереваренным частицам проникать в кровоток.
- Протекающий кишечникможет способствовать системному воспалению и развитию аутоиммунных заболеваний.
- Повреждение микроворсинок приводит к снижению активности ферментов, таких как лактаза, что вызывает вторичную непереносимость лактозы (молочного сахара).
- Дефицит питательных веществ:
- Витамин B12: бактерии в тонком кишечнике могут поглощать витамин B12, что приводит к его дефициту, влияющему на нервную систему и кроветворение.
- Фолаты: бактерии могут потреблять фолат, что приводит к дефициту. Это особенно важно для обмена клеток и здоровья нервной системы.
- Жиры (особенно жирорастворимые витамины): из-за нарушений в переваривании и всасывании жиров (например, из-за нарушений в желчном потоке или функционировании кишечника), могут возникать проблемы с усвоением витаминов A, D, E и K.
- Минералы: например, кальций, магний и железо могут плохо усваиваться, так как нормальная микробиота кишечника поддерживает процессы их абсорбции, а при SIBO этот процесс нарушается.
- Протеины: белки и аминокислоты также могут плохо усваиваться, поскольку микробиота играет важную роль в переваривании пищи.
- Системные эффекты:
- Токсические продукты метаболизма бактерий (эндотоксины) могут попадать в кровоток, вызывая усталость, головные боли, кожные высыпания и другие симптомы.
- Дисбаланс микрофлоры может усугублять симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) и влиять на психоэмоциональное состояние через ось «кишечник-мозг».
- Иммунологические нарушения:
- Хроническое воспаление в кишечнике перегружает иммунную систему, увеличивая риск аллергий, пищевой непереносимости и аутоиммунных заболеваний.
Симптомы SIBO
Теперь еще раз перечислим возможные симптомы SIBO:
| Категория симптомов | Симптомы |
| Основные симптомы со стороны ЖКТ | Вздутие живота (газы): отрыжка, метеоризм |
| Боли и спазмы в животе | |
| Запор, диарея или чередование обоих состояний | |
| Дополнительные симптомы ЖКТ | Изжога (рефлюкс или ГЭРБ) |
| Тошнота | |
| Симптомы «Синдрома дырявого кишечника» | Пищевая чувствительность к множеству продуктов |
| Головные боли | |
| Боли в суставах | |
| Усталость Туман в голове | |
| Кожные проявления (экзема, сыпь) | |
| Респираторные симптомы (астма) | |
| Эмоциональные симптомы (депрессия, тревожность, проблемы с концентрацией) | |
| Симптомы со стороны мозга (например, аутизм) | |
| Симптомы мальабсорбции | Стеаторея (жирный стул), дефицит жирорастворимых витаминов: A, D, E, K. |
| Анемия (железо- или B12-дефицитная) | |
| Потеря веса, набор веса |
Основные причины SIBO
Нарушения моторики кишечника
- Замедленная перистальтика: медленное продвижение пищи и отходов по кишечнику, характерно для диабета, гипотиреоза или после хирургических вмешательств.
- Дисфункция нервной системы: хронический стресс, депрессия, заболевания, влияющие на автономную нервную систему.
- Нарушение работы клапанов: дисфункция илеоцекального клапана или пейеровых бляшек, что может привести к обратному току бактерий из толстого кишечника в тонкий.
- Хронические запоры: могут вызывать «обратный ток» бактерий из толстого кишечника в тонкий.
- Пищевые отравления: повреждают моторную функцию кишечника, нарушая способность удалять лишние бактерии.
Нарушения в составе и активности желудочного сока
- Недостаток кислоты в желудке: при применении ингибиторов протонной помпы, гипохлоргидрии или атрофии слизистой желудка, что способствует размножению бактерий.
- Дефицит пищеварительных ферментов: нарушает нормальную микрофлору, способствуя росту патогенных бактерий.
Анатомические изменения
- Послеоперационные изменения: нарушения после операции на желудке или кишечнике.
- Перекрытие кишечного просвета: рубцы или спайки, что может нарушить нормальную проходимость кишечника и создать условия для избыточного бактериального роста.
Иммунные нарушения
- Иммунодефицит: аутоиммунные заболевания, хронические инфекции или длительное использование иммунодепрессантов.
- Нарушение барьерной функции кишечника: болезни воспалительного характера, такие как болезнь Крона или язвенный колит, что способствует проникновению бактерий в тонкий кишечник.
Нарушения микробиоты
- Применение антибиотиков: нарушает баланс микрофлоры кишечника, создавая условия для роста патогенных бактерий.
- Избыточное потребление углеводов и сахара: способствует росту нежелательных бактерий, включая те, что могут вызвать SIBO.
- Дисбактериоз: нарушение баланса полезных и вредных бактерий.
- Проблемы с флорой после кишечных инфекций или паразитарных заболеваний: могут привести к развитию SIBO.
Гормональные изменения
- Гипотиреоз: снижение уровня гормонов щитовидной железы замедляет моторику кишечника, способствуя застою пищи и росту бактерий.
- Диабет: поражение нервной системы и замедление моторики кишечника способствует росту патогенных бактерий.
- Изменения уровня половых гормонов: в период менопаузы могут нарушить нормальную функцию кишечника.
Внешние факторы
- Хронические стрессы: влияют на моторику кишечника и иммунную систему, способствуя развитию SIBO.
- Диета с высоким содержанием сахара и обработанных углеводов: способствует росту патогенных бактерий и нарушает баланс микрофлоры кишечника.
- Низкое потребление клетчатки и проблемное пищеварение: недостаток клетчатки может привести к нарушению перистальтики и микробиоты кишечника.
Список заболеваний, которые ассоциируются с SIBO
Этот список включает заболевания, которые могут способствовать развитию или обострению SIBO. Некоторые из них влияют на моторику кишечника, иммунный ответ или его проницаемость, что может способствовать избыточному росту бактерий в тонком кишечнике. Люди с такими заболеваниями могут иметь повышенный риск развития SIBO, а его возникновение, в свою очередь, может усугубить симптомы основного заболевания.
| Акне розацеа | Акромегалия | Анемия |
| Атрофический гастрит | Аутизм | Болезнь Крона |
| Болезнь Лайма | Болезнь Паркинсона | Возраст: пожилые люди |
| Гастропарез | Гипохлоргидрия | Гипотиреоз / тиреоидит Хашимото |
| ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) | Дивертикулит | Диабет |
| Диспепсия | Желчные камни | Жировой гепатоз |
| Интерстициальный цистит | Инфекция Хеликобактор палори (H. pylori) | Лекарства: ИПП, опиоиды, НПВС |
| Минимальная печёночная энцефалопатия | Миеломенингоцеле | Муковисцидоз (цистический фиброз) |
| Мышечная дистрофия (миотонический тип 1) | Непереносимость лактозы | НЭЖБП/НАЖБП (Неалкогольный стеатогепатит/жировая болезнь печени) |
| Операции: постгастрэктомия | Панкреатит | Паразиты |
| Простатит (хронический) | Ревматоидный артрит | Синдром беспокойных ног |
| Синдром дырявого кишечника | Синдром хронической усталости | Склеродермия |
| СРК (Синдром раздражённого кишечника) | Фибромиалгия | Целиакия |
| Цирроз печени | Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) | Эрозивный эзофагит |
Заключение
SIBO представляет собой серьезное нарушение баланса микробиоты в тонком кишечнике, что может привести к множеству симптомов, включая проблемы с пищеварением, дефицит питательных веществ и системные воспаления. Понимание различий между функциями тонкого и толстого кишечника помогает объяснить механизмы развития SIBO и связанные с этим проблемы, такие как газообразование, воспаление слизистой и дефицит витаминов. Нарушения моторики кишечника, а также сбои в химической и структурной защите, являются основными факторами, способствующими избыточному бактериальному росту.
Диагностика и лечение SIBO, а также схожие состояния, будут подробно рассмотрены во второй части, где также будет рассмотрено влияние различных факторов, таких как гормональные изменения и стресс, на развитие этого заболевания.
SIBO: What Lies Behind the Condition Mistaken for a Disease, Part 1