Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, аналогичная внутренней оболочке матки (эндометрий), растет за пределами матки. Эта ткань может развиваться на яичниках, фаллопиевых трубах, наружной поверхности матки и других органах. Под воздействием гормональных изменений эта ткань продолжает менструировать, как и слизистая матки, что вызывает воспаление, образование рубцов и болевые ощущения, которые могут варьироваться от умеренных до очень интенсивных.
Сильные боли при эндометриозе могут существенно повлиять на стиль жизни и отношения с окружающими. Человек часто вынужден избегать социальных мероприятий и ограничивать свою активность, что может привести к изоляции и чувству отчуждения. Этот физический дискомфорт также может затруднить поддержание отношений с близкими и друзьями, поскольку постоянные боли и эмоциональные трудности могут вызывать раздражение, непонимание или напряжение в общении. Человек может ощущать, что его состояние не воспринимается всерьез, что усугубляет чувство одиночества и социальной изоляции. Хронический стресс может также привести к депрессии, постоянному унынию и потере интереса к деятельности, которая раньше приносила радость.
Статистика
Сразу оговорюсь, что под женщинами в этой статье я имею в виду тех, кто рожден с маткой или у кого она была, то есть людей с женской анатомией при рождении. Эндометриоз затрагивает примерно 10% женщин репродуктивного возраста во всем мире. Это примерно 1 миллион канадцев.
Мы будем обсуждать, почему удаление матки не всегда решает эту проблему. В среднем женщинам требуется от 7 до 10 лет, чтобы получить правильный диагноз. Это связано с тем, что симптомы часто путаются с другими заболеваниями или недооцениваются. Многие женщины вспоминают, как им говорили, что их боли — это часть того чтобы быть женщиной, хотя это не соответствует действительности. Такие боли являются сигналом серьезной проблемы, а не нормой.
Эндометриоз оказывает значительное влияние на общество через потерю продуктивности и медицинские затраты. В 2011 году среднегодовые социальные затраты на одного пациента с эндометриозом в Канаде составляли $5200, при этом потери производительности и свободного времени составляли 78% этих затрат, что означает общую цифру $1,8 миллиарда в год. Позднее исследования на эту тему не проводились.
В чем заключается проблема эндометриоза?
Давайте подробно разберем саму суть проблемы эндометриоза. Это важно чтобы понять какие методы лечения и облегчения симптомов могут реально помочь при такой серьезной проблеме.
- Нарушение роста ткани: Ткань эндометрия растет на различных органах и тканях, где она не должна находиться. Эта ткань продолжает менструировать, как и нормальный эндометрий в матке, что приводит к образованию воспаления и рубцов.
- Образование спаек и рубцов: В ответ на воспаление могут образовываться спайки и рубцы, соединяющие ткани и органы, что может вызывать боли, нарушения функций органов и затруднения в их работе.
- Воспаление и боль: Менструальные выделения из тканей эндометрия, находящихся за пределами матки, не могут выйти из организма, что вызывает хроническое воспаление и боли в различных частях тела.
- Проблемы с различными органами и системами: Эндометриоз может затронуть матку, яичники, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь, кишечник, внешние половые органы, легкие, печень и диафрагму, а в редких случаях и другие органы.
- Эндометриоз мочевыводящих путей встречается примерно у 1% людей с эндометриозом и может вызывать боль, затрудненное мочеиспускание, кровь в моче и повторяющиеся инфекции мочевых путей. При этом около 50% людей могут не испытывать симптомов на ранних стадиях, что затрудняет диагностику.
Мифы и факты об эндометриозе
- Миф: Теория ретроградной менструации предполагает, что во время менструации кровь с клетками эндометрия попадает в фаллопиевы трубы и брюшную полость, где клетки могут прижиться и начать расти.
- Факт: Хотя ретроградная менструация может быть одной из причин эндометриоза, не все женщины с ретроградной менструацией развивают эндометриоз, что указывает на наличие других факторов.
- Миф: Эндометриоз возникает только у женщин старше 30 лет.
- Факт: Эндометриоз может возникнуть у женщин любого возраста, включая подростков. Саму ткань эндометрия находят при вскрытии даже у новорожденных, похоже, проблема просто не проявляется обычно до начала гормональных изменений.
- Миф: Эндометриоз связан с отсутствием детей.
- Факт: Наличие или отсутствие детей не является ключевым фактором риска.
Как влияет эндометриоз на женщин
- Хроническая боль: Ежедневные боли в области таза и болезненные менструации могут сильно ухудшить качество жизни, физическую активность и психологическое состояние.
- Игнорирование симптомов: Женщины часто сталкиваются с недопониманием их симптомов, что может привести к игнорированию или неправильной интерпретации их состояния. Подростков иногда подозревают в попытке привлечь внимание или пропустить мероприятия.
- Диагностика у подростков: Циклические боли в животе у подростков могут быть признаком эндометриоза, и важно обратить на это внимание. Как только начинаются гормональные изменения, эндометриоз может проявиться.
- Бесплодие: Около 30-50% женщин с эндометриозом сталкиваются с проблемами бесплодия, что создает дополнительный стресс и эмоциональные трудности.
- Психическое здоровье: Постоянная боль, проблемы с фертильностью и отсутствие понимания со стороны общества могут привести к депрессии и тревожности.
- Ограничение социальной активности: Симптомы эндометриоза могут ограничивать женщину в повседневной жизни, включая социальные взаимодействия, работу и учебу.
Возможные причины эндометриоза
- Экологические факторы и эндокринные разрушители: Химические вещества в окружающей среде могут нарушать эндокринную систему и приводить к избыточному количеству эстрогена.
- Генетическая предрасположенность: Риск эндометриоза увеличивается у близких родственников больного, что указывает на возможную генетическую предрасположенность.
- Иммунные нарушения: Нарушения в иммунной системе могут мешать нормальному удалению эндометриальных клеток, которые находятся вне матки.
- Ретроградная менструация: Эндометриальные клетки, отторгнутые во время менструации, попадают обратно в маточные трубы и брюшную полость, где начинают расти.
- Эндометриоз у новорожденных: Данные о нахождении эндометриоза у новорожденных ставят под сомнение теорию ретроградной менструации. Возможно, симптомы становятся заметными только с началом гормональных изменений, хотя эндометриоз присутствует с рождения.
- Метаплазия: Эндометриальные клетки могут возникать из других типов клеток в брюшной полости или других тканях под воздействием различных факторов.
Факторы риска эндометриоза
- Наследственность: Наличие эндометриоза у близких родственников может повысить риск.
- Аномалии репродуктивных органов: Врожденные аномалии, такие как ретрофлексии матки, могут увеличить риск.
- Менструальные характеристики: Раннее начало менструации, короткие циклы и обильные менструации могут быть связаны с повышенным риском.
- Отсутствие беременности: Женщины, не имевшие беременностей, могут иметь больший риск развития эндометриоза.
- Иммунные нарушения: Проблемы с иммунной системой могут увеличивать риск.
- Эндокринные нарушения: Высокий уровень эстрогенов и дисбаланс гормонов могут способствовать развитию эндометриоза.
- Окружающая среда: Воздействие токсинов и загрязняющих веществ может повлиять на риск.
- Личный медицинский анамнез: Ранее перенесенные операции или инфекции на органах малого таза могут быть факторами риска.
Когда обращаться к врачу?
Женщины должны обратиться к врачу, если они испытывают следующие симптомы:
- Постоянная или интенсивная тазовая боль, особенно если она не облегчается обезболивающими.
- Болезненные менструации, мешающие повседневной жизни.
- Боль во время полового акта, дефекации или мочеиспускания.
- Проблемы с зачатием после попыток в течение 6-12 месяцев.
- Необычно обильные или нерегулярные менструации.
Диагностика эндометриоза
Диагностика эндометриоза может занять годы. Для диагностики эндометриоза не существует специфического анализа крови, но некоторые лабораторные тесты могут быть назначены для исключения других заболеваний и косвенно указать на возможность эндометриоза:
Лабораторные исследования:
- CA-125: Это маркер, который может быть повышен при эндометриозе, особенно при более тяжелых формах. Однако он не является специфичным для эндометриоза, так как может быть повышен при других состояниях, таких как воспалительные заболевания таза или рак яичников.
- Гормональные анализы:
- Эстроген: Уровень эстрогена может быть оценен, так как эндометриоз часто связан с его повышенным уровнем.
- Прогестерон: Этот гормон также может быть измерен, он чаще понижен при эндометриозе.
- Анти-Мюллеров гормон (AMH): Хотя этот тест в первую очередь используется для оценки фертильности, он может быть информативным для оценки резерва яичников у женщин с эндометриозом. Этот показатель важен для тех кто планирует иметь детей. Он часто понижен при эндометриозе.
- Воспалительные маркеры:
- C-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ): Эти маркеры могут быть повышены при наличии воспалительного процесса, но они также неспецифичны для эндометриоза.
- Тесты на анемию: Хроническая потеря крови может привести к анемии, и анализ крови может выявить низкий уровень гемоглобина и железа.
Визуальные исследования
- Ультразвуковое исследование: Могут выявляться кисты, связанные с эндометриозом. Однако УЗИ не всегда точно определяет мелкие или глубоко расположенные очаги эндометриоза.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Может помочь в выявлении глубоко проникающих форм эндометриоза.
Лапароскопия и биопсия:
- Это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая является «золотым стандартом» для диагностики эндометриоза. Врач вводит тонкий инструмент через небольшой разрез в животе для осмотра органов малого таза и взятия образцов ткани (биопсия) для подтверждения диагноза.
Почему диагностика может затягиваться?
- Неспецифические симптомы: Симптомы эндометриоза могут быть схожи с признаками других гинекологических и некогинекологических заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, инфекции мочевыводящих путей или воспалительные заболевания органов таза. Это делает диагностику затруднительной, поскольку первоначальные симптомы могут быть ошибочно интерпретированы.
- Недостаточная осведомленность: Недостаток информации о симптомах эндометриоза как среди женщин, так и среди врачей может привести к недооценке проблемы. Многие женщины считают, что боли при менструации — это норма, а врачи могут приписывать их к менее серьезным проблемам.
- Зависимость от инвазивных методов: Лапароскопия является золотым стандартом для подтверждения диагноза, но этот инвазивный метод может откладываться из-за страха перед операцией, отсутствия направления от врача или недостатка ресурсов для выполнения процедуры.
Как избежать задержек в диагностике?
- Будьте настойчивыми: Если симптомы сохраняются или усиливаются, важно продолжать обращаться за медицинской помощью. Сильные боли не являются нормой, и важно донести это до врача. Находите способ объяснить, насколько серьезно ваше состояние.
- Ведите дневник симптомов: Регулярно фиксируйте характер, продолжительность и интенсивность симптомов. Указывайте, как часто и насколько болезненные ощущения, используя шкалу от 0 до 10. Это поможет врачу увидеть полную картину вашего состояния.
- Ищите второе мнение: Если вы чувствуете, что ваш врач не обращает должного внимания на ваши жалобы или не предпринимает необходимых шагов, не стесняйтесь обратиться к другому специалисту.
- Осведомленность: Изучите как можно больше информации о симптомах и диагностике эндометриоза. Подготовка к визиту к врачу и знание основных вопросов помогут вам более эффективно обсуждать ваше состояние.
Заключение
Своевременная диагностика эндометриоза может значительно улучшить качество жизни и предотвратить развитие осложнений. Поскольку ткань эндометрия может разрастаться со временем и подвержена гормональным изменениям, важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться к врачу при первых признаках. Будьте готовы к тому, что точный диагноз может потребовать времени и дополнительных исследований, но настойчивость в поиске медицинской помощи и осведомленность о симптомах играют ключевую роль в эффективном управлении этим заболеванием.
Во второй части статьи речь пойдет о существующих методах лечения эндометриоза.
Endometriosis Uncovered: The Hidden Health Crisis for Women
Levy, A. R., Osenenko, K. M., Lozano-Ortega, G., Sambrook, R., Jeddi, M., Bélisle, S., & Reid, R. L. (2011). Economic burden of surgically confirmed endometriosis in Canada. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 33(8), 830-837. doi:10.1016/S1701-2163(16)34986-6