Расшифровка кода СПКЯ(PCOS): Раскрытие причин, симптомов и влияния окружающей среды

Синдром поликистозных яичников, известный как СПКЯ (PCOS, Polycystic Ovary Syndrome) — это самое распространенное эндокринное заболевание, которое встречается у женщин в репродуктивном возрасте.

Хотя СПКЯ может проявляться по-разному, его влияние на здоровье и качество жизни может быть значительным. Важно осознавать признаки и последствия этого состояния, чтобы получить своевременное диагностирование и лечение.

Какие симптомы указывают на СПКЯ?

СПКЯ характеризуется несколькими основными симптомами, включая:

Нерегулярные менструальные циклы или отсутствие менструаций.
Увеличенное количество мужских половых гормонов (андерогенов).
Поликистозные яичники, которые могут быть обнаружены при ультразвуковом исследовании. Важно понимать, что поликистоз является не причиной гормонального сбоя, а его следствием. Поэтому отсутствие поликистоза не может являться диагностическим критерием, если кисты еще не возникли, то они со временем обязательно появятся при отсутствии должного лечения.

Существуют также проблемы, которые являются вторичным по отношению к перечисленных признакам, такие как избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), высыпания на коже, изменения в весе и проблемы с зачатием.

История открытия СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) был впервые описан в 1935 году учеными Ионом Стеином и Майклом Леентхалом. Первое его название было синдромом Штейн-Левенталь (Stein-Leventha). Они обнаружили, что у женщин с определенным набором симптомов, таких как нарушения менструального цикла, избыточный рост волос и схожими результатами лабораторных тестов, есть сходство в патологическом состоянии. Поликистоз в то время выявить было не просто так как нужного для этого оборудования (ультразвуковое исследование) еще не существовало. Поэтому название СПКЯ возникло уже после того, как такие исследования начали проводиться.

Но в последствии исследования показали, что СПКЯ — это не просто проблемы с яичниками, а системное эндокринное заболевание, связанное с метаболическими нарушениями и инсулинорезистентностью. Оно влияет не только на репродуктивную функцию, но и на общее здоровье женщины, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других заболеваний.

Немного статистики

По разным оценкам, СПКЯ поражает 8–15% женщин репродуктивного возраста, что означает, что до 1,4 миллиона канадских женщин могут страдать от СПКЯ. При этом по мнению экспертов, еще порядка 70% женщин остаются не диагностированными.

В исследовании, проведенном в Канадской провинции Альберта в 2023 году, более трети респондентов с диагнозом СПКЯ ждали более двух лет до получения диагноза, а 41% из них обращались к трём или более врачам, прежде чем получили верный диагноз.

Женщины с СПКЯ также сталкиваются с различными осложнениями в 2–4 раза чаще, чем женщины без этого заболевания. Эти осложнения включают в себя тревогу, депрессию, диабет, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистые заболевания.

Когда вы можете заподозрить СПКЯ?

Обратите внимание, как часто диагностирую сейчас эту проблему и насколько часто ее пропускают даже специалисты. Когда же вы должны заподозрить, что присутствует более глубокая проблема, чем то, находят специалисты? Предупреждающие признаки могут проявляться в изменении внешнего вида, а также в проблемах с психическим здоровьем, таких как тревога, депрессия и расстройства пищевого поведения. Также диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) связан с повышенным риском развития различных заболеваний, и наличие этих заболеваний у женщин может само по себе говорить о необходимости поискать поликистоз:

Возможное развитие гиперплазии эндометрия и рака эндометрия вследствие избыточного накопления слизистой оболочки матки и недостатка прогестерона, что может привести к стимуляции клеток матки эстрогеном и диагнозу эндометриоз.
Риск инсулинорезистентности и диабета типа 2, особенно заметен у женщин с СПКЯ, даже при не высоком индексе массы тела.
Увеличенное кровяное давление, особенно в случае избыточного веса или во время беременности.
Возникновение депрессии и тревоги.
Нарушения обмена липидов, таких как дислипидемия, которая может привести к атеросклерозу, и связанный с этим возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Другие возможные осложнения включают выкидыши, апноэ во сне, неалкогольную жировую болезнь печени, аутоиммунный тиреоидит и дефицит железа.

Симптомы СПКЯ

Еще раз хочу отметить, что у женщин с СПКЯ могут быть не все симптомы, и их тяжесть может сильно различаться.

Нарушения менструального цикла: Нерегулярные или отсутствующие менструации (аменорея), нерегулярные циклы (олигоменорея), длительные или тяжелые менструации могут говорит о том, что нарушение эндометрия уже произошло.
Гиперандогенемия: Избыточный рост волос на лице, груди, спине (гирсутизм), а также на других частях тела, где волосы у женщин обычно практически отсутсвуют, таких как живот и ноги.
Поликистоз яичников: Обнаружение множества мелких кистозных образований (фолликулов) на яичниках при ультразвуковом исследовании.
Инсулинорезистентность: Высокий уровень инсулина в крови, что может привести к увеличению веса, трудностям с похудением, а также увеличить риск развития сахарного диабета типа 2.
Ожирение или избыточный вес: Многие женщины с СПКЯ имеют лишний вес особенно в области живота.
Проблемы с кожей: Появление акне и жирного блеска кожи лица.
Темные пятна на коже: Темные пятна на коже, особенно в области шеи, подмышек, локтей или лобковой области — это признак высокого уровня сахара в крови.
Потеря волос: Редеющие волосы на голове или диффузное выпадение волос – это признак дисбаланса андрогенных гормонов.
Метаболический синдром: Увеличенный риск развития метаболического синдрома, включая гипертонию, дислипидемию (изменения в уровне липидов в крови) и другие сердечно-сосудистые осложнения.
Бесплодие или проблемы с зачатием: СПКЯ может существенно увеличить риск бесплодия из-за нарушения овуляции и репродуктивной функции.
Эмоциональное здоровье: СПКЯ может также повлиять на эмоциональное состояние женщины. Столкновение с физическими симптомами, бесплодием, низким настроением из-за изменений внешности (например, избыточный рост волос) и стресс из-за невозможности зачатия могут привести к тревожности, депрессии и снижению самооценки.

Осложнения СПКЯ:

СПКЯ может вызывать следующие осложнения:

Сахарный диабет типа 2: Инсулинорезистентность, характерная для СПКЯ, увеличивает риск развития сахарного диабета второго типа.
Сердечно-сосудистые заболевания: Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, атеросклероз и инфаркт миокарда.
Бесплодие: Нарушения репродуктивной функции, связанные с СПКЯ, могут привести к трудностям с зачатием и бесплодию.
Ожирение: Многие женщины с СПКЯ имеют лишний вес, что увеличивает риск развития метаболических и сердечно-сосудистых осложнений.
Эндометриоз: У женщин с СПКЯ риск развития эндометриоза также увеличен из-за изменений в гормональном балансе и нарушениях репродуктивной функции.

Разновидности СПКЯ

СПКЯ включает несколько разновидностей, которые могут иметь различные характеристики и симптомы.

1. Инсулинорезистентный СПКЯ:

Особенности: Характеризуется высоким уровнем инсулина и инсулинорезистентностью. Часто сопровождается избыточным весом.
Влияние на здоровье: Увеличивает риск развития сахарного диабета типа 2. Может привести к бесплодию и нарушениям менструального цикла.
Диагностика: Анализ уровня инсулина в крови и глюкозы.
Лечение: Изменения в образе жизни, включая диету и физическую активность. Препараты для снижения уровня инсулина, в этом случае может быть полезен метформин.

2. СПКЯ после приема контрацептивов:

Особенности: Могут возникнуть или усилиться симптомы СПКЯ после прекращения приема контрацептивных средств.
Влияние на здоровье: Может вызвать нарушения менструального цикла и гормональный дисбаланс.
Диагностика: Основана на истории приема контрацепции и характеристиках симптомов.
Лечение: Управление симптомами, такие как регуляция менструального цикла и снижение уровня андрогенов. Могут быть полезны гормональные препараты, например, натуральный прогестерон.

3. Адреналовый СПКЯ:

Особенности: Связан с гиперпродукцией андрогенов, вызванных дисфункцией надпочечников.
Влияние на здоровье: Приводит к повышенному уровню мужских половых гормонов и нарушениям менструального цикла. Может способствовать развитию акне и избыточному росту волос.
Диагностика: Анализ уровня андрогенов и других гормонов в крови.
Лечение: Применение андроген-снижающих препаратов и нормализация функции надпочечников.

4. Воспалительный СПКЯ:

Особенности: Характеризуется наличием хронического воспаления в организме.
Влияние на здоровье: Может усугубить симптомы СПКЯ, такие как гиперандогенемия и инсулинорезистентность. Связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
Диагностика: Основана на анализе уровня воспалительных маркеров в крови и других тестах.
Лечение: Методы лечения направлены на снижение воспаления, включая изменения в образе жизни и применение противовоспалительных препаратов.

Все эти типы СПКЯ представляют различные аспекты и могут требовать индивидуализированного подхода к диагностике и лечению каждого случая.

Лабораторные тесты и обследования

Лабораторные тесты и обследования могут помочь в диагностике СПКЯ. Они должны включать в себя как минимум:

Оценка уровня инсулина и глюкозы натощак для выявления инсулинорезистентности.
Ультразвуковое сканирование позволяет выявить наличие кист и/или увеличение размеров яичников.
Измерение уровней половых гормонов, включая эстрадиол, прогестерон, пролактин, фолликулостимулирующий гормон (FSH), лейтинизирующий гормон (LH), тестостерон и другие.

Расчет FSH/LH ратио:

FSH/LH ратио — это отношение между уровнями фолликулостимулирующего гормона (FSH) и лейтинизирующего гормона (LH) в крови. Обычно в норме это отношение равно примерно 1:1 на 2-3 день от начала месячных.

При диагностике СПКЯ важно измерить уровни обоих гормонов и вычислить их отношение. При СПКЯ обычно FSH/LH ратио смещено в сторону повышенного уровня LH, что может привести к соотношению FSH/LH менее 1.

Диагностика СПКЯ

Диагностика СПКЯ может быть сложной по нескольким причинам:

Многообразие симптомов: СПКЯ проявляется разнообразными симптомами, которые могут перекликаться с другими состояниями.
Отсутствие единого стандарта диагностики: Нет однозначно принятых диагностических критериев для СПКЯ.
Схожесть с другими состояниями: Многие симптомы СПКЯ могут быть связаны с другими заболеваниями, что усложняет диагностику.

Из-за этих сложностей диагностика СПКЯ требует комплексного подхода и часто включает в себя совместную работу нескольких специалистов, таких как гинеколог, эндокринолог и врач-эксперт по репродуктивной медицине.

Критерии Роттердама:

Критерии Роттердама были предложены в 2003 году и являются наиболее широко используемыми для диагностики СПКЯ. Согласно этим критериям, диагноз СПКЯ можно поставить, если выполняются два или более из следующих трех критериев:

Нарушения менструального цикла: отсутствие месячных (аменорея) или редкие и/или нерегулярные менструации.
Гиперандрогения: увеличенный уровень андрогенов в крови (например, тестостерон) или клинические проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм (увеличение роста волос), акне, алопеция (выпадение волос).
Ультразвуковые признаки: наличие поликистозных яичников (больше 12 кист диаметром 2-9 мм или объем яичников более 10 кубических сантиметров).

Лечение и поддержка при СПКЯ:

Лечение СПКЯ включает изменения образа жизни, применение витаминов/минералов/трав, диету, медикаментозные терапии и физическую активность. При этом важно спланировать лечение в зависимости от симптомов и потребностей каждой женщины с учетом ее индивидуальных проблем.

Ранняя диагностика и лечение СПКЯ важны для предотвращения осложнений, таких как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с эндометрием, бесплодие и многие другие проблемы.

Причины увеличения числа случаев СПКЯ

Поликистоз яичников известен уже почти 100 лет, но полного понимания причин этой проблемы до сих пор не существует. Исследования показывают, что уровень проблем постоянно растет. Далее перечислены причины, которые наиболее вероятно на это влияют.

Генетическая предрасположенность: Наследственные факторы могут играть роль в развитии СПКЯ. Если у членов семьи были случаи этого состояния, вероятность его возникновения у других членов семьи также может быть выше.
Образ жизни: Недостаточная физическая активность, неправильное питание и вредные привычки, такие как курение, могут увеличить риск развития СПКЯ.
Гормональные изменения: Изменения уровня гормонов, таких как инсулинорезистентность и высокие уровни андрогенов, могут способствовать развитию СПКЯ. Эти изменения могут быть связаны с избыточным весом, стрессом и другими факторами.
Окружающая среда: Экологические факторы, такие как загрязнение окружающей среды и воздействие эндокринных нарушителей, могут влиять на развитие СПКЯ.
Диета и образ жизни: Неправильное питание, избыточное потребление высококалорийных и обработанных продуктов, а также сидячий образ жизни могут приводить к ожирению и инсулинорезистентности, что является ключевыми факторами риска для развития СПКЯ
Стресс: Повышенный уровень стресса может влиять на гормональный баланс в организме и способствовать развитию различных патологических состояний, включая СПКЯ.
Применение лекарств: Некоторые медикаменты, такие как глюкокортикостероиды, препараты для лечения эпилепсии, биполярного расстройства, противоопухолевые и противовирусные препараты, а также некоторые антибиотики и антидепрессанты, могут изменять гормональный баланс и увеличивать риск развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Факторы окружающей среды, вызывающие гормональный дисбаланс

Перечень факторов окружающей среды, которые могут влиять на развитие или течение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ):

Пластиковые и гормонально-активные вещества: Некоторые химические вещества, содержащиеся в пластиковых изделиях, косметических продуктах, бытовой химии и других материалах, могут имитировать действие эстрогенов в организме, что может привести к нарушениям в работе яичников и усилить симптомы СПКЯ.
Уровень загрязнения окружающей среды: Высокий уровень загрязнения воздуха и воды может влиять на здоровье органов репродуктивной системы, включая функцию яичников, что может привести к развитию или ухудшению симптомов СПКЯ.
Экспозиция эндокринным нарушителям: Эндокринные нарушители, такие как бисфенолы, фталаты и пестициды, могут воздействовать на гормональный баланс в организме, что может привести к нарушениям в работе яичников и способствовать развитию или ухудшению симптомов СПКЯ.
Отравление тяжелым металлам: Высокий уровень тяжелых металлов, таких как свинец, кадмий и ртуть, может воздействовать на гормональный баланс в организме и повлиять на работу яичников, что может способствовать развитию или ухудшению симптомов СПКЯ.
Экспозиция радиации: Длительная или чрезмерная экспозиция ионизирующей радиации, такой как рентгеновские лучи или радиоактивные вещества, может влиять на функцию яичников и гормональный баланс в организме, что может привести к развитию или усугублению симптомов СПКЯ.
Стресс: Хронический стресс может воздействовать на гормональный баланс в организме и повлиять на функцию яичников, что может способствовать развитию или ухудшению симптомов СПКЯ.
Плесень и микотоксины: Некоторые виды плесени могут вырабатывать токсины, известные как микотоксины, которые могут негативно воздействовать на метаболизм и гормональный баланс. Некоторые исследования показывают, что микотоксины могут изменять выработку липидов, а также могут вызывать дисфункцию метаболизма липидов, что может повлиять на различные аспекты здоровья, включая СПКЯ.

Заключение:

СПКЯ представляет собой многофакторное заболевание, которое требует комплексного подхода к диагностике, лечению и управлению симптомами. Важно учитывать многообразие факторов окружающей среды, которые могут влиять на развитие или течение этого состояния, такие как химические вещества, загрязнение окружающей среды, образ жизни, стресс и другие. Понимание этих факторов может помочь в разработке стратегий профилактики и лечения СПКЯ, направленных на минимизацию негативного влияния окружающей среды на здоровье женщин.

Записаться на прием к Dr. Elena Matsneva, ND

EcoHealth Info (RU) — Группа FaceBook (русский)

Cracking The PCOS Code: Revealing Causes, Symptoms, And Environmental Impact