В последние годы вопросы безглютенового питания привлекают все больше внимания. Некоторые люди сталкиваются с проблемами, связанными с его употреблением, проводят тесты, выявляют целиакию и исключают глютен из рациона. В то время как для других тест на целиакию возвращается негативным, и у этих людей глютен остается неотъемлемой частью их диеты. Но правы ли они? Давайте разберемся в этой теме, в этой статье мы рассмотрим различные проблемы, связанные с глютеном. Вы правильно поняли, это не только целиакия.
Что такое глютен?
Глютен — это комплекс белков, который присутствует в зерновых культурах, таких как пшеница, рожь, ячмень и овес. Он состоит из двух основных белковых фракций: глютенина и глиадина. Глютен обладает клейковиной, которая придает упругость и эластичность тесту в процессе выпечки, делая его характерным для хлеба и других хлебобулочных изделий.
Однако для некоторых людей глютен может создавать проблемы. Люди с целиакией, непереносимостью глютена или чувствительностью к глютену могут испытывать негативные реакции при употреблении продуктов, содержащих этот компонент.
История открытия целиакии и ее связи с глютеном
В 1888 году английский врач Самуил Грейджем описал случаи у детей, страдающих от следующих симптомов: диарея, истощение, анемия и отставание в развитии и ввел термин «целиакия». Связь целиакии у детей с потреблением пшеницы тогда подозревалась, но не была доказана.
В 1954 году британский врач Джон У. Полли описал виллозную атрофию кишечника, характерную для целиакии, на примерах, взятых при хирургическом вмешательстве.
Связь между целиакией и употреблением пшеницы (глютена) была впервые обнаружена и предположена голландским педиатром Виллемом Дикке (Willem Dicke) в 1944 году. Во время Голодной зимы в Нидерландах было замечено, что у детей с целиакией, которые находились на строгой диете с ограничением пшеницы из-за нехватки продуктов, состояние улучшалось. Когда же детям был выдан первый хлеб после войны, их состояние ухудшилось. Это наблюдение привело к идее о том, что пшеничный глютен может быть причиной проблем у людей с целиакией.
Доктор Дикке умер в 1962 году, он был номинантом Нобелевской премии по медицине 1962 года, но поскольку премии не вручаются посмертно, ему не присудили Нобелевскую премию. Но безглютеновая диета до сих пор является единственным эффективным методом лечения целиакии.
Нецелиакальная непереносимость к глютену (Non-Celiac Gluten Sensitivity, NCGS)
Казалось бы, конец истории. Проблема найдена, и лечение этой проблемы всем известно – никаких медикаментов, только безглютеновая диета помогают людям с целиакией. Но это было только начало истории.
Люди начали обращаться за медицинской помощью с симптомами, такими как боли в животе, вздутие, диарея или запор, которые напоминали симптомы целиакии, но при этом стандартные тесты на целиакию были отрицательны.
Термин «нецелиакальная непереносимость к глютену» (Non-Celiac Gluten Sensitivity, NCGS) стал более широко используемым в научной литературе в последние десятилетия, и научное сообщество продолжает исследовать это состояние. Первоначально, идея о чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, возникла в результате наблюдений врачей и отчетов пациентов.
Некоторые ранние исследования и наблюдения врачей подтверждали существование этого состояния. Одним из ранних вкладов в это направление исследований были работы доктора Алессио Фасано (Alessio Fasano), итальянского иммунолога и исследователя в области целиакии и других состояний, связанных с пищеварением. В 2011 году он и его коллеги опубликовали исследование в журнале «Биохимическая биофизика акта и молекулярной биологии», в котором впервые использовали термин «нецелиакальная чувствительность к глютену» (Non-Celiac Gluten Sensitivity) для описания состояния, при котором пациенты испытывают симптомы, связанные с употреблением глютена, но не имеют целиакии или пшеничной аллергии.
С тех пор многочисленные исследователи и врачи внесли свой вклад в изучение NCGS, проводя дополнительные исследования и предлагая различные дополнительные критерии для диагностики. Тем не менее, этот область остается объектом дебатов в медицинском сообществе, и стандартные методы диагностики нецелиакальной чувствительности к глютену все еще не утверждены.
Как вы видите, вопрос далеко не однозначный. Но по сей день многие люди считают, что, получив отрицательный тест на целиакию они могут вернуться к потреблению глютена. Но правы ли они? Я точно могу сказать: нет, не правы. И мой личный опыт тому подтверждение.
Моя личная история с глютеном
В 2003 году моему ребенку был поставлен диагноз аутизм. В то время врачи вообще не предлагали никаких терапий для таких детей, официально считалось, что только поведенческая коррекция может помочь как-то улучшить жизнь семей с такими детьми. Поэтому родители и специалисты, которые также часто были родителями аутичных детей, взяли инициативу в свои руки и стали искать пути выхода из ситуации.
Одним из наиболее результативных путей помощи этим детям по опросам родителей, который проводились Институтом по исследованию Аутизма, была безглютеновая и безказеиновая диета. Я тоже начала использовать эту диету для моего ребенка. Чтобы сделать это качественно, глютен необходимо было вывести на молекулярном уровне из рациона ребенка. Самым простым решением было убрать глютен из окружающего ребенка пространства. Поэтому я просто убрала все глютеносодержащие продукты из дома. Так вся моя семья: я, мой муж и ребенок, оказались на абсолютно чистой безглютеновой диете.
Но я тогда не считала глютен своей проблемой, я делала это только ради своего ребенка. Через 8 месяцев мы решили с мужем посетить итальянский ресторан. Мы оставили ребенка с няней и пошли в ресторан. После этого я ощутила, что мои проблемы, которые и раньше присутствовали, вернулись в один момент и даже стали на порядок хуже. Я не могла смотреть на свет, у меня кружилась голова, я теряла координацию и концентрацию. Такое бывало со мной и раньше, но все это давно прошло. Сначала эти симптомы исчезли на антидепрессанте, который я потом заместила вытяжкой из зверобоя и получила аналогичный эффект – отсутствие вышеперечисленных симптомов. А потом я начала безглютеновую диету и через несколько месяцев я легко отказалась и от травяного препарата. Я даже тогда не подумала, что это связано с отказом от глютена. При этом симптомы говорили сами за себя: проблемы вернулись сразу же, как только я съела глютен. Две недели я все еще испытывала неприятные симптомы, со временем их становились все меньше и наконец симптомы исчезли. Я снова была на безглютеновой диете, все было в порядке. Но проблемы с координацией были такими, что я не могла сесть за руль машины все эти 2 недели.
Через год все повторилось. Муж снова захотел посетить итальянский ресторан. Я все еще не считала, что глютен создает мне проблемы. Я тогда подумала, что исключение глютена как-то связано с тем, что организм перестал вырабатывать нужные ферменты. Обратите внимание: муж тоже не ел глютен все это время, но он не испытывал после посещения ресторана никаких проблем. Но я все еще не хотела соглашаться с тем, что я не могу больше никогда есть глютен. Ферменты для расщепления глютена у меня были, они применялись если ребенок случайно что-то съедал с глютеном, находясь в школе. Например, если он ел за столом на котором оставались хлебные крошки. Я выпила перед посещением ресторана большую дозу ферментов, 4 капсулы. Я также съела намного меньше глютена, чем за год до этого, но все повторилось снова. На третий год я уже сама отказалась идти в ресторан.
Я всегда любила хлеб, но то, что я испытывало было настолько ужасно, что не стоило того. Кроме этого, всю свою жизнь у меня были проблемы с памятью, концентрацией и множество других проблем со здоровьем. После того как я отказалась от глютена я смогла получить образование доктора натуропатической медицины на английском языке и забыть обо всех своих проблемах со здоровьем, которые меня приследовали с детства. Большая часть из них была связана с ЖКТ. Мое качество жизни улучшилось настолько, что, если бы я раньше знала, что все это результат моих проблем с глютеном, я бы отказалась от него годы назад. Практически 20 лет я не ем глютен и чувствую себя сейчас лучше, чем тогда, когда была значительно моложе, но ела глютен.
Так еще в 2006 году, абсолютно случайно, я поняла, что есть еще какая-то проблема с глютеном, но это не целиакия. Мне повезло в том, что я испытывала симптомы сразу после того, как съедала глютен. Но так происходит не у всех, часто симптомы отложены и люди не видят их прямой связи с глютином. Я забыла добавить: ни один тест никогда не подтвердил у меня наличие целиакии. Но мне лично это и не нужно, мое качество жизни настолько ухудшается если я съедаю глютен, что, если у меня нет возможность найти безглютеновую еду, я предпочитаю вообще ничего не есть. У мужа таких проблем не возникает, хотя он тоже придерживается безглютеновой диеты. Ведь в доме у нас глютена нет.
Теперь давайте разберем подробнее что такое целиакия и какие еще состояния связывают с глютеном, в частности, и в принципе с хлебобулочными изделиями.
Что такое целиакия?
- Описание: Иммунное заболевание, вызванное воздействием глютена и приводящее к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника. В результате разрушения ворсинок кишечника происходит существенное уменьшение площади соприкосновения слизистой оболочки кишечника с поглощаемой пищей.
- Механизм: Аутоиммунный ответ, антитела типа IgA и IgG направлены против тканей после воздействия глютена.
- Симптомы: Диарея, запоры, газообразование, вздутие и боли в животе, утомляемость.
- Диагностика: Кровные тесты на антитела (anti-tTG, anti-EMA), биопсия тонкого кишечника. Но если IgA антитела низкие, тест вернется отрицательным даже если есть целиакия. Если тест на наличие антител IgA не был заказан вместе со специфическими для целиакии антителами, то отрицательный результат может быть ложно отрицательным, то есть неправильным.
- Возможные сопутствующие проблемы:
- Иммунные реакции: Воспаление, повреждение кишечника, аутоиммунные процессы в организме.
- Питательные вещества: Дефицит железа, витаминов (в первую очередь B12 и фолата) и минералов.
- Кожа и нервы: Высыпания, зуд, псориаз, головные боли, неврологические симптомы.
- Ментальное здоровье: Иммунные реакции и воспаление могут оказывать воздействие на нервную систему, вызывая психологические симптомы. Дефицит витаминов, особенно витамина B12 и фолиевой кислоты может влиять на ментальное здоровье.
- Вес: Потеря веса
- Другие заболевания: проблемы со щитовидной железой (например, болезнь Хашимото), ревматоидный артрит, системная волчанка, остеопороз, проблемы с зубами.
Нецелиакийная непереносимость глютена и состояния которые возникают при этой проблеме
Когда доктор проверяет вас на целиакию и тесты возвращаются отрицательные, это означает об отсутствие целиакии, но не отсутствие проблем с глютеном. Вот еще несколько других состояний, которые сейчас связывают с употреблением пшеницы:
Непереносимость глютена:
- Описание: Подобно целиакии, но без воспаления и повреждения тканей.
- Механизм: Нарушение переносимости глютена, не связанное с иммунным ответом.
- Симптомы: Боли в животе, диарея, вздутие.
- Диагностика: Обычно проводится методом исключения других состояний, включая целиакию.
- Возможные сопутствующие проблемы:
- Иммунные проблемы: Некоторые исследования предполагают связь между непереносимостью глютена и аутоиммунными заболеваниями: болезнь Хашимото, ревматоидный артрит, системная волчанка
- Питательные вещества: Дефицит железа, недостаток витаминов и минералов.
- Кожа и мышцы: Высыпания и зуд, мышечные боли, боли в суставах.
- Ментальное здоровье: Боль в животе, диарея, нехватка питательных веществ могут вызывать стресс и тревожность.
- Вес: Избыточный вес или потеря веса.
Чувствительность к глютену:
- Описание: Симптомы, похожие на целиакию, но без подтверждения диагноза целиакии или непереносимости глютена. Также отсутствует характерное для целиакии воспаление.
- Механизм: Механизмы чувствительности не всегда ясны, и это состояние еще вызывает дебаты.
- Симптомы: Разнообразные, включая усталость, боли в животе, головные боли.
- Диагностика: Основана на отсутствии целиакии и других аллергий, но нет стандартных тестов.
- Возможные сопутствующие проблемы:
- Иммунные проблемы: Некоторые исследования предполагают связь между чувствительность к глютену и аутоиммунными заболеваниями: болезнь Хашимото, ревматоидный артрит, системная волчанка.
- Ментально здоровье: Разнообразные симптомы, включая усталость и головные боли, могут влиять на общее состояние пациента и вызывать тревожность.
- Индивидуальные проявления: Различные симптомы, включая усталость, головные боли, проблемы с животом.
Аллергия на пшеницу:
- Описание: Аллергическая реакция на белки в пшенице.
- Механизм: Иммунный ответ, обычно антитела типа IgE.
- Симптомы: Крапивница, зуд, отек горла, проблемы с дыханием.
- Диагностика: Проведение тестов на аллергию, включая кожные и кровные тесты.
- Сопутствующие проблемы:
- ЖКТ: Рвота, диарея, боль в животе.
Пшеничная атопия:
- Описание: Аллергическая реакция на пшеницу, но с другими симптомами.
- Механизм: Различные аллергические механизмы, иногда не ясные.
- Симптомы: Разнообразные, включая аллергические кожные проявления, проблемы с дыхательной системой.
- Диагностика: Тесты на аллергию и обследование симптомов.
- Сопутствующие проблемы:
- Виды атопий: Экзема, астма, аллергический ринит.
Синдром раздраженного кишечника (IBS) и нецелиакальная чувствительность к глютену:
- Описание: Люди с IBS или без известных аллергий могут испытывать улучшение при отсутствии глютена в рационе.
- Механизм: Может быть связано с чувствительностью к фракциям глютена или другими факторами.
- Симптомы: Симптомы IBS, такие как боли в животе, изменения в стуле, газообразование.
- Диагностика: Диагностика IBS проводится по симптомам, и отсутствие глютена может быть пробным методом лечения.
- Сопутствующие проблемы:
- Ментальное здоровье: Постоянные боли в животе и изменения в стуле могут влиять на эмоциональное благополучие и вызывать депрессию и тревожность
Проблемы с глютеном и генетика
Также важно отметить, что глютенсвязанные проблемы, такие как целиакия, имеют ярко выраженный генетический компонент. Люди с определенными генетическими предрасположенностями более подвержены развитию целиакии после воздействия глютена. Например, наличие определенных вариантов генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 увеличивает риск развития этого заболевания.
Однако генетика может также оказывать влияние на другие глютенсвязанные проблемы, такие как непереносимость глютена и чувствительность к глютену. Генетика играет ключевую роль в понимании того, почему некоторые люди более подвержены этим нарушениям, чем другие.
Как тестируют нецелиакальную непереносимость к глютену?
Тестирование на нецелиакальную непереносимость к глютену представляет собой относительно сложный процесс, и в настоящее время нет универсальных стандартов диагностики. Диагноз NCGS часто ставится методом исключения, и процесс может включать следующие шаги:
- Исключение целиакии и пшеничной аллергии: Сначала проводят тесты на целиакию, чтобы убедиться, что человек не страдает этим состоянием. Также проверяют наличие аллергии на пшеницу.
- Элиминационная диета: Применяется специальная диета, при которой из рациона исключаются продукты, содержащие глютен. Если симптомы улучшаются в течение определенного периода, это может указывать на NCGS. Обычно этот период от 3 до 6 месяцев.
- Провокационный тест: Затем проводится тест на провокацию, когда глютен вновь вводится в рацион в большом объеме и сразу. Если симптомы возвращаются, это поддерживает диагноз NCGS.
- Объективные маркеры: Исследования также ведутся для поиска биомаркеров, которые могли бы помочь в диагностике NCGS. Например, изучаются изменения в уровнях цитокинов и маркеров воспаления.
- Дополнительные тесты: Некоторые врачи могут проводить дополнительные тесты, такие как тест на антитела IgG против глютена, хотя эффективность этих тестов остается предметом дискуссий в медицинском сообществе.
Если вы вспомните мою историю, то я как раз и ввела исключающую диету и после этого провела провокационный тест. Важно отметить, что точность тестов и диагностики NCGS до сих пор вызывает вопросы, и многие аспекты этого состояния остаются недостаточно понятыми. Поэтому процесс диагностики обычно требует тщательного анализа и наблюдения, а также сотрудничества между врачом и пациентом.
Полная информированность пациента о многообразии проблем, связанных с глютеном, крайне важна, если у него не находят целиакию. К сожалению, часто пациент думает, что отрицательный тест на целиакию означает, что его проблемы не связаны с глютеном.
Что такое обогащение муки?
Можно было бы на этом и закончить разговор о состояниях, которые связывают с глютеном, если бы не обогащение глютеносодержащей муки витаминами и минералами.
Обогащение муки – это процесс, в ходе которого ей добавляют витамины и минералы, такие как фолиевая кислота, железо, цинк, медь, тиамин и рибофлавин. Это сделано с целью улучшения питательной ценности продуктов, особенно учитывая, что хлеб и другие хлебобулочные изделия являются важной частью диеты многих людей. Первоначально рассуждали так: мука сейчас не содержит отруби, муку очень хорошо очищают от них. А именно отруби содержат клетчатку, витамины и минералы. Поэтому и было решено муку обогащать.
И все бы было хорошо, если бы в муку подмешали сами отруби. Но в муку стали подмешивать искусственные соединения. Особое беспокойство с точки зрения многих ученых вызывает фолиевая кислота. Ее нет в природе, это чуждое для нас соединение. Натуральными соединениями являются метил фолат и фолиник, они усваиваются организмом без проблем. Но фолиевая кислота имеет другой метаболизм в нашем организме.
Как обогащение муки может влиять на здоровье?
Положительные аспекты:
- Предотвращение дефицитов: Обогащение муки содействует предотвращению дефицитов важных питательных веществ. Фолиевая кислота, добавляемая в муку, например, играет ключевую роль в предотвращении врожденных дефектов трубочек у новорожденных.
Потенциальные риски:
- Накопление в организме неметаболизированной фолиевой кислоты: Поступление в организм фолиевой кислоты 200 микрограмм за один прием пищи не может усвоить ни один человек. А 100 гр обогащённой муки в Канаде содержит 150 микрограмм фолиевой кислоты! В итоге возникает проблема неметаболизированной фолиевой кислоты. Подробнее об этой проблеме написано вот в этой статье: «Мутация MTHFR и фолиевая кислота«
- Маскировка дефицитов: Фолиевая кислота, добавленная в обогащенную муку, может маскировать дефицит витамина B12. Высокий уровень фолиевой кислоты может компенсировать анемические изменения, связанные с дефицитом B12, без улучшения самого дефицита. При наличии высокого уровня фолиевой кислоты анализы крови, такие как общий уровень B12, могут быть искажены, поскольку фолиевая кислота маскирует наличие дефицита B12.
- Дисбаланс в потреблении питательных веществ: Обогащенная мука мешает соблюдать баланс в потреблении питательных веществ, люди обычно не думаю, что все хлебобулочные изделия – это, по существу, натуропатические добавки. Кто-то вообще не ест глютеносодержащие продукты, а кто-то строит на них весь свой рацион.
- Более высокий риск рака: Некоторые исследования предполагают, что высокие дозы фолиевой кислоты, которые поступают в организм с хлебобулочными глютеносодержащими продуктами и в виде добавок могут повысить риск определенных видов рака, особенно у людей, у которых уже есть предраковые состояния или ракообразные изменения.
По существу, обогащение муки призвано защитить тех, кто не знает о своей беременности на раннем сроке и не принимает нужные витамины по этой причине, но при этом создает проблемы всем остальным слоям населения.
Заключение
В заключение можно отметить, что сложные взаимосвязи между глютеном и различными заболеваниями раскрывают многогранный ландшафт, отмеченный сложным взаимодействием генетики, иммунных ответов и факторов питания. Целиакия выделяется как четко определенное иммуномедиированное заболевание, вызванное воздействием глютена, характеризующееся тяжелым повреждением кишечника. Однако за пределами целиакии спектр глютенсвязанных расстройств расширяется, охватывая нецелиакальную чувствительность к глютену, аллергии на пшеницу и влияние обогащения муки.
В то время как обогащение муки предназначено для обогащения пищевых продуктов витаминами и минералами, оно вносит потенциальные риски и вызовы. Накопление неметаболизированной фолиевой кислоты, маскировка дефицитов витамина B12 и дисбаланс в потреблении питательных веществ требуют внимательного рассмотрения.
Понимание тонкостей глютенсвязанных проблем требует всестороннего подхода к диагностике и лечению. Неопределенность в точности тестирования на нецелиакальную чувствительность к глютену подчеркивает необходимость в тщательном анализе, внимательном наблюдении и совместных усилиях между врачами и пациентами. Осведомленность пациентов о разнообразных проблемах, связанных с глютеном, крайне важна, особенно при отрицательных результатах теста на целиакию. К сожалению, распространено заблуждение, что отрицательный тест на целиакию исключает проблемы, связанные с глютеном.