Ишемическая болезнь сердца, также известная как коронарное заболевание сердца, характеризуется накоплением бляшки в артериях сердца, что может привести к инфаркту, сердечной недостаточности или даже смерти. Это является второй по распространенности причиной смерти в Канаде.
Знание фактов о сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) и принятие мер по снижению риска, включая здоровый образ жизни и раннюю диагностику и лечение медицинских состояний, являются важными шагами для предотвращения этой проблемы.
Немного статистики
Согласно данным на 2017–2018 годы от Канадской системы мониторинга хронических заболеваний (Canadian Chronic Disease Surveillance System — CCDSS):
- Примерно 1 из 12 (или 2,6 миллиона) взрослых канадцев в возрасте 20 лет и старше страдают от диагностированных сердечных заболеваний.
- Каждый час умирают около 14 взрослых канадцев в возрасте 20 лет и старше, у которых есть диагноз сердечных заболеваний.
Сердечные заболевания влияют на мужчин и женщин по-разному.
- Мужчины в 2 раза чаще подвергаются риску инфаркта, чем женщины.
- У мужчин диагноз сердечных заболеваний обычно ставится на 10 лет раньше, чем у женщин (в возрасте 55–64 лет против 65–74 лет). Это связано с падением уровня эстрогена у женщин после менопаузы.
Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
Уровень смертности от ССЗ в Канаде у разных групп населения значительно различается:
- В 2,9 раза выше среди взрослых в возрасте 20 лет и старше с диагностированными сердечными заболеваниями по сравнению с теми, у кого их нет.
- В 4,6 раза выше среди взрослых в возрасте 20 лет и старше, перенесших инфаркт, по сравнению с теми, кто его не переносил.
- В 6,3 раза выше среди взрослых в возрасте 40 лет и старше с диагностированной сердечной недостаточностью по сравнению с теми, у кого ее нет.
Хорошая новость заключается в том, что с 2000–2001 года по 2017–2018 год статистика по ССЗ значительно улучшилась:
- Количество взрослых канадцев, у которых впервые диагностировали сердечные заболевания, снизилось с 217 600 до 162 730.
- Уровень смертности, или количество смертей на 1 000 человек с известными сердечными заболеваниями, снизился на 21%.
Профилактические проверки при сердечно-сосудистых заболеваниях
При проблемах с сердцем или подозрении на сердечные заболевания важно регулярно проводить ряд медицинских исследований и проверок для своевременной диагностики и оценки состояния сердца.
- Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест записывает электрическую активность сердца и может выявить аномалии ритма и нарушения проводимости.
- Эхокардиография (УЗИ сердца): Эхокардиограмма использует ультразвуковые волны для создания изображения сердца. Он помогает оценить структуру сердца, клапаны, размеры и функцию сердечных камер.
- Тест на физическую нагрузку (стресс тест): Этот тест, называемый также стресс-тестом, позволяет оценить, как сердце реагирует на физическую активность. Это может включает легкий бег на беговой дорожке или упражнения на велотренажере.
- Мониторирование Холтера: Этот тест позволяет непрерывно записывать активность сердца в течение 24-48 часов, что может помочь выявить аномалии ритма, которые не всегда видны на ЭКГ.
- УЗИ сосудов: Ультразвуковое исследование сосудов (допплерография) может помочь выявить наличие сгустков и оценить состояние кровеносных сосудов.
- Проверка артериального давления: Измерение артериального давления важно для оценки общего состояния сердечной системы и контроля гипертонии.
Анализы крови
- Анализ маркеров сердечного повреждения: Определение уровней маркеров, таких как тропонины, может помочь в выявлении острой фазы повреждения сердечной мышцы.
- Анализ крови на сахар (Fasting glucose, HbA1C): Для оценки уровня сахара в крови и выявления риска развития диабета.
- Анализ крови на липиды (LDL, HDL, Tg): Определение уровней холестерина и триглицеридов, что помогает оценить риск развития атеросклероза и сердечных заболеваний.
- Анализ маркеров воспаления: Определение уровней маркеров воспаления, таких как C-реактивный белок (CRP) может помочь оценить риск сердечных заболеваний.
- Анализы на наличие анемии: Анемия может ухудшить состояние сердечной деятельности.
- Коагулограмма (INR, PTT): Для оценки свертываемости крови и выявления нарушений, которые могут способствовать образованию сгустков.
- Фибриноген: Фибриноген — это белок, который участвует в образовании сгустков крови. Его уровень измеряется в граммах на литр крови.
- Тромбоциты: Этот анализ измеряет количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты играют ключевую роль в процессе свертывания.
- Д-димер: Д-димер — это продукты распада фибрина, которые могут появиться при активации свертывания крови. Измерение уровня Д-димера может помочь выявить наличие тромбозов и других состояний.
- Гомоцистеин: Высокие уровни гомоцистеина в крови могут быть вызваны генетическими факторами и предрасполагать к тромбозам.
- Генетические тесты: Иногда тромбозы могут быть связаны с генетическими нарушениями, которые увеличивают склонность к образованию сгустков. Генетические анализы могут помочь выявить такие нарушения.
- PULS Cardiac Score — это показатель, который количественно оценивает повреждение эндотелия и предсказывает вероятность возникновения острого коронарного синдрома (включая инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию и внезапную сердечную смерть) в течение 5 лет. Этот тест измеряет иммунный ответ организма на повреждение эндотелия коронарных сосудов, вызывающее образование, прогрессирование и вероятность разрыва коронарных бляшек, что может привести к инфаркту миокарда.
Стиль жизни и диета
Изменения в образе жизни и диете могут занимают важное место в профилактике и лечении.
- Здоровое питание: Правильное питание играет важную роль. Рекомендуется употребление больше овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов и мяса. Ограничьте потребление насыщенных жиров, трансжиров, соли и добавленного сахара. Пища, богатая антиоксидантами, может защитить сердце.
- Физическая активность: Регулярные физические нагрузки укрепляют сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется умеренная интенсивность упражнений, таких как ходьба, плавание или езда на велосипеде, в течение 150 минут в неделю.
- Отказ от курения: Курение является одним из основных факторов риска для ССЗ. Прекращение курения может значительно снизить риск и улучшить общее здоровье.
- Контроль веса: Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце. Поддержание здорового веса через балансированное питание и физическую активность может значительно снизить риск ССЗ.
- Управление стрессом: Высокий уровень стресса может повышать давление и влиять на сердце. Медитация, йога и релаксационные техники могут помочь справляться со стрессом.
- Умеренное употребление алкоголя: Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.
- Контроль уровня сахара в крови: Неконтролируемый диабет может значительно увеличить риск осложнений при сердечно-сосудистых проблемах. Повышенный сахар в крови разрушает сосуды, что в комбинации с повышенным давлением и высоким уровнем холестерина может привести к тяжелым последствиям.
- Повышенное артериальное давление (гипертония) и ССЗ часто связаны, и управление давлением играет важную роль в предотвращении и лечении ССЗ.
Что используется для лечения и профилактики ишемической болезни сердца?
Как вы могли заметить, несмотря на рост населения Канады уровень наиболее опасных и часто смертельных заболеваний значительно снизился за последние два десятка лет. Многие считают, что причина этого медикаменты, которые позволяют понизить уровень риска. При чем групп таких препаратов несколько, но среди этих медикаментов только статины, аспирин и препараты для снижения повышенного давления показывают по данным исследований взаимосвязь с увеличением продолжительности жизни при наличии сердечно-сосудистых проблем.
Что такое статины?
Сейчас происходит много споров по поводу статинов, но у нас на самом деле не так много медикаментов, которые на уровне исследований показывают связь с продлением жизни. Поэтому прежде, чем принимать решение об использовании статинов или об отказе от этой терапии, давайте разберемся что же такое статины и насколько в абсолютных величинах они снижают риск для разных групп населения.
Статины — это класс лекарственных препаратов, разработанных для снижения уровня холестерина в крови. Они являются одними из самых часто применяемых лекарств для контроля уровня холестерина и профилактики ССЗ. Статины действуют, уменьшая производство холестерина в печени и увеличивая количество рецепторов для LDL-холестерина (так называемого «плохого» холестерина) на поверхности клеток печени. Это позволяет организму более эффективно удалять лишний холестерин из крови.
Статины часто назначаются пациентам с высокими уровнями холестерина, а также тем, у кого есть факторы риска ССЗ, такие как курение, гипертония, сахарный диабет и диагностированные ранее ССЗ. Эти лекарства помогают снизить риск развития инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.
Популярные примеры статинов включают аторвастатин, симвастатин, розувастатин, правастатин и другие.
История создания статинов
Статины были впервые открыты и синтезированы как антимикробные соединения в результате исследований на природных продуктах. Первой статином, открытым и извлеченным из природных источников, был ловастатин.
Ловастатин был синтезирован микробами Penicillium citrinum в 1976 году группой ученых под руководством японского ученого Акира Эндо. Важно отметить, что исходно ловастатин был открыт как потенциальный антимикробный агент, но позднее было обнаружено, что он обладает способностью снижать уровень холестерина в организме путем ингибирования фермента HMG-CoA редуктазы – ключевого фермента в биохимическом цикле синтеза холестерола. Это открытие положило начало разработке статинов как лекарств для снижения холестерина и профилактики ССЗ.
С точки зрения химической структуры, ловастатин имеет химическую структуру, которая схожа с микотоксинами, вырабатываемыми некоторыми грибами и плесенью. Таким образом, с точки зрения химии, его можно рассматривать как соединение, близкое к микотоксинам.
Однако важно отметить, что ловастатин был подвергнут процессу синтеза и модификации для использования в медицинских целях.
Какие еще медикаменты могут применяться для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
Помимо статинов, существует несколько других классов лекарственных препаратов и подходов, используемых для лечения и профилактики ССЗ.
Фибраты
Эти препараты, такие как гемфиброзил и фенофибрат, помогают снизить уровень триглицеридов (жиров в крови) и одновременно повысить уровень HDL-холестерина (хорошего холестерина). Они могут использоваться как монотерапия или в комбинации с статинами. Но при использовании вместе со статинами они увеличивают риск возникновения мышечных болей.
Никотиновая кислота
Этот препарат, также известный как ниацин (витамин B3), может повысить уровень HDL-холестерина и снизить уровень LDL-холестерина. Однако он может вызвать побочные эффекты, такие как покраснение кожи и жжение. При применении одновременно со статинами может дать осложнение на печень.
Ингибиторы абсорбции жира
Препараты, такие как эзетимиб, помогают снижать уровень LDL-холестерина, блокируя его абсорбцию в кишечнике. Хочу обратить ваше внимание, что это автоматически приведет к проблеме с усвоением всех жирорастворимых витаминов (витаминов A, E, K, D) и других важных для организма субстанций, например, Омера-3 жиров.
Смолы для снижения холестерина
Эти препараты, такие как холестерин, связываются с жирами в кишечнике и помогают их выводить из организма, что способствует снижению уровня холестерина. Холестирамин не блокирует усвоение питательных веществ, если он принимается по инструкции – с большим количеством воды и отдельно от пищи. Также он является связующим препаратом для вывода микротоксинов из организма, хочу также отметить, что он является лучшим связующим агентом из всех известных микотоксинов и используется при лечении CIRS (интоксикация мукотоксинами).
Побочные эффекты статинов
При приеме статинов могут возникать различные побочные эффекты, хотя они не всегда проявляются у всех пациентов. Побочные эффекты появляются с большей вероятностью при приеме более высоких доз медикаментов, это верно не только для статинов. Вот некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов статинов, если вы замечаете, что после начала приема статинов у вас появились такие проблемы, вам нужно обсудить их со своим доктором:
- Мышечные боли и мышечная слабость: Этот побочный эффект, иногда называемый миалгией, может проявляться как дискомфорт, боли или слабость в мышцах. У некоторых пациентов это состояние может быть легким, а у других — более сильным. В редких случаях это может привести к серьезным мышечным проблемам, таким как миопатия. Если у вас возникают мышечные боли при приеме статинов, очень важно сообщить об этом врачу. Будет изменена доза или же заменен препарат. Никаких других методов бороться с этим симптомом нет. Это не такой и редкий симптом, по некоторым данным это может случаться с 30% принимающих статины.
- Гастроинтестинальные симптомы: Некоторые пациенты могут испытывать гастроинтестинальные симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея или желудочные боли. Помните, мы говорили, что статины делались как антимикробный агент. Часть побочных эффектов может быть вызвана тем, что этот антимикробный агент теперь принимается длительным курсом, что обычно не делается.
- Повышение уровня ферментов печени: У некоторых пациентов прием статинов может вызвать временное повышение уровня ферментов печени в крови.
- Побочные эффекты на нервную систему: Статины могут вызывать побочные эффекты, воздействующие на нервную систему, такие как головокружение, бессонницу или сонливость.
- Повышенный риск диабета: Статины также связаны с метаболизмом глюкозы и чувствительностью к инсулину. Статины могут как снизить риск диабета, так и повысить его.
- Деменция: Некоторые исследования предполагают возможную ассоциацию между длительным приемом статинов и увеличенным риском развития нейродегенеративных заболеваний, таких как деменция.
- Нехватка коэнзима Q10 (CoQ10): Статины могут снижать уровень коэнзима Q10 в организме. Коэнзим Q10 (CoQ10) играет важную роль в энергетических процессах в организме, включая работу митохондрий. Митохондрии — это клеточные органеллы, которые участвуют в производстве энергии в виде аденозинтрифосфата (ATP). CoQ10 необходим для здоровья сердечной мышцы. Нередко люди принимают CoQ10 как дополнительное средство при приеме статинов, чтобы компенсировать потерю этого коэнзима.
- Проблемы с кальцификацией сосудов: В некоторых случаях статины могут быть связаны с увеличенной кальцификацией сосудов. Однако исследования остаются неоднозначными, и не все пациенты подвержены этому эффекту. Это связывают с влиянием статинов на конверсию витамина K1 в форму K2, которая как раз и отвечает за депозит кальция в костную ткань.
- Нехватка витамина D: Некоторые исследования предполагают, что статины могут снижать уровень витамина D в организме. Витамин D играет важную роль в организме, в том числе в поддержании здоровья костей и иммунной системы. Нехватку этого витамина очень важно контролировать и при необходимости компенсировать.
Не занимайтесь самолечением!
Если вам прописаны медикаменты и вас что-то беспокоит или же вы хотите отказаться от приема медикаментов, вам необходимо обратиться доктору чтобы он вам помог заменить препарат, изменить дозу препарата или отказаться от препарата. Многие медикаменты, в том числе и статины, нельзя отменять резко. Есть определенный режим, который следуют соблюдать чтобы не навредить своему здоровью. Решение об изменении дозы и замене препарата также должно приниматься только после консультации со специалистом.
Кроме этого, целый ряд препаратов взаимодействует со статинами и меняет их метаболизм в организме, в этой статье не было места чтобы перечислить их всех. Если вы принимаете какие-то препараты кроме статинов, доктор обязательно должен быть поставлен об этом в известность. Все это касается абсолютно любых препаратов, не только статинов.
Заключение
Профилактика и лечение ССЗ очень важны. Если изменение стиля жизни и диета недостаточно эффективны в снижении риска ССЗ, то следует рассмотреть использование медикаментозных терапий. В таких ситуациях статины могут быть важным средством, которое может продлить жизнь. Решение о приеме статинов всегда должно приниматься совместно с врачом, который проведет необходимую оценку и учтет все факторы риска и пользы для конкретного пациента. Применение статинов не отменяет других рекомендаций, а только является дополнительным инструментом в протоколе лечения. Соблюдение медицинских рекомендаций и регулярное наблюдение за состоянием здоровья с врачом помогут достичь наилучших результатов в профилактике и лечении ССЗ.