Все понимают, насколько важно, чтобы был один лечащий врач, который следит за здоровьем каждого пациента. Такого врача в Канаде называют семейным доктором. Это тот врач, к которому пациент обращается в первую очередь если у него возникают какие-то проблемы со здоровьем. Таким образом экономится много времени, врач не должен каждый раз собирать всю информацию о пациенте, у него уже есть в руках история, где отражены все особенности пациента и его ранее диагностированные проблемы.
Понятно, что доктор, которого вы видите впервые в жизни в амбулаторной (walk-in) клинике или в службе скорой помощи, не может заменить семейного доктора. За несколько минут такие доктора могут только узнать какая у вас проблема и постараться ее как-то решить подразумевая, что у вас есть какие-то неизвестные ему проблемы. Но это будет чисто симптоматичное решение, обычно это работает только в случае острых неотложных проблем. Потом вам лучше снова вернуться к своему семейному доктору и рассказать ему что с вами произошло чтобы он занес эту информацию в вашу медицинскую карточку.
Также семейный доктор обычно проводит плановые профилактические обследования, сравнивает результаты этих обследований и следит за изменением результатов тестов. Он должен своевременно отсылает пациента на обследования к специалистам, если какие-то результаты тестов вызывают у него беспокойство. Он же собирает результаты обследований всех специалистов, если состояние здоровья пациента требует вмешательства нескольких специалистов, и принимает окончательное решение по их рекомендациям.
И хотя такого врача все называют семейным доктором, но обычно это не подразумевает, что этот доктор лечит всю семью пациента. Хотя лучше, если такой доктор будет лечить всех членов семьи и сейчас я вам объясню почему это лучшее решение.
Лечение общих заболеваний у всей семьи
Так как я уже имею опыт работы с целыми семьями и хочу поделиться с вами какие преимущества имеют такие семьи.
- Возможность профилактически предотвратить развитие ряда заболеваний у детей, если они найдены у родителей и наоборот;
- Диагностика, лечение и профилактика общих проблемы у братьев и сестер;
- Лечение общих инфекционных заболеваний у всей семьи;
- Диагностика и профилактика проблем, связанных с окружающей средой так как обычно вся семья живет под одной крышей.
Лечение всей семьи часто помогает выявить проблемы, который иначе не привлекли бы внимание докторов еще долгое время. Вот всего несколько таких примеров:
- Если в семье есть история ранних инфарктов и инсультов, все родственники должны сообщить об этом доктору и пройти проверки заблаговременно. Тут не работает принцип: вы еще слишком молоды чтобы иметь такие проблемы, если у отца был инсульт в 30-летнем возрасте, сына нужно начать проверять задолго до этого возраста.
- Если в семье у кого-то выявлена болезнь Лайма или бактерия H.Pylori, нужно обратить внимание и на других членов семьи.
- Если кто-то из детей имеет неврологические проблемы, необходимо проверить и остальных детей. Наиболее вероятно, проблемы есть и у них, просто они еще не проявились настолько, чтобы другие дети также получили диагноз. Многие проблемы можно не допустить если заранее начать обследование братьев и сестер таких детей.
- Если в семье у кого-то есть аутоиммунная проблема, предрасположенность к аутоиммунности будет и у других членов семьи. Предотвратить аутоиммунность намного проще, чем остановить и, тем более реверсировать уже запущенный организмом аутоиммунный процесс.
- Мы все знаем, что та же депрессия часто “передается” по наследству, но тут правильнее говорить о проблемах, а не о симптоме, которым является депрессия. Если выявить проблемы заранее, можно не допустить развитие депрессии.
- Целиакия, синдром Джаспера, талассемия, гемохроматоз — это тоже те проблемы, которые могут передаваться по наследству.
- Деменция, болезнь Паркинсона, эпилепсия, психозы, онкологические заболевания – все эти и многие другие проблемы в какой-то мере наследственные. Хотя тут больше нужно говорить о наследственной предрасположенности к этим проблемам.
- CIRS – болезнь, связанная с интоксикацией микотоксинами. Так как члены одной семьи живут под одной крышей и у них общая предрасположенность к определенного рода проблемам, то и на проблемы окружающей среды часто есть реакция у нескольких членов семьи.
Конечно, вы понимаете, что муж и жена часто не будут иметь общих проблем, связанных с генетикой, но дети унаследуют часть проблем от мамы и часть проблем от папы. Также у братьев и сестер многие проблемы со здоровьем пересекаются.
Групповые визиты к доктору
В связи со всем перечисленным, среди членов одной семье есть много общих проблем. Поэтому групповые сессии могут помочь как выявить общие семейные проблемы, так и сэкономить время и деньги на рекомендациях специалиста.
Для проведения групповых визитов каждый член семьи должен пройти первый визит индивидуально и затем дать свое согласие на то, что его проблемы будут обсуждаться при остальных членах группы. И, конечно, подписать документ о том, что конфиденциальность услышанной информации будет им сохраняться.
История болезни
Одна из неприятных вещей, связанных со сменой врачей или разными членами семьи, посещающими разных врачей, заключается в том, что вам приходится снова и снова пересказывать свою историю болезни. Когда у вас есть один врач для всей семьи, этот врач уже будет иметь под рукой всю историю болезни и состояния всей семьи.
Этично ли чтобы один доктор лечил всю семью?
Есть такая радикальная позиция, что этого быть не должно чтобы защитить конфиденциальность информации, если кто-то из членов семьи хочет сохранить свои проблемы в тайне от других членов семьи. На самом деле, этой проблемы нет. Доктор сохраняет конфиденциальность информации в любом случае. Если проводится групповой визит, то доктор просто обсуждает проблемы, не переходя на личности, а уж если кто-то из членов семьи хочет поделиться своей личной информацией, он делает это сам.
Все, что члены одной семьи не хотят выносить на общее обсуждение, должно обсуждаться во время индивидуальных визитов. Такие вопросы всегда есть. Именно поэтому даже если пациент дает разрешение на присутствие других людей во время визита, у него остается право в любой момент отозвать это разрешение и попросить всех выйти из комнаты чтобы обсудить какие-то вопросы. И доктор никогда не должен никому передавать эту информацию без письменного разрешения пациента.
Конфиденциальность информации
Вопросы конфиденциальности – это не что-то новое, доктора прекрасно знают, что можно говорить и чего нельзя говорить. Доктору нельзя даже упомянуть что кто-то посетил его. Не говоря о том, чтобы кому-то передавать информацию, полученную во время визита. На самом деле, это в принципе не представляет никаких проблем, потому что доктора обычно не запоминают что вы им говорите. Они все записывают во время визита и перед вашим следующим визитом просматривают эту информацию. Запомнить такой поток информации он разных пациентов и ничего не перепутать невозможность, поэтому конфиденциальность докторам соблюдать совсем не сложно. Просматривать вашу индивидуальную информацию доктор будет только если вы назначаете с ним новый визит.
Конфиденциальность и конфликт интересов
Но есть совершенно реальная проблема, когда члены одной семьи по-разному оценивают одну и ту же ситуацию. При этом врач должен доверять словам пациента, с которым он в данный момент работает. Многие вещи субъективны и каждый смотрит на них со своей позиции. Врач должен признавать право пациента на свою версию событий и отталкиваться от нее в каждом конкретном случае.
Если версии двух членов семьи настолько противоположны что невозможно обсуждение этого вопроса во время групповой сессии, врач должен выяснить это во время первого индивидуального визита с каждым членом семьи и не выносить этот вопрос на групповое обсуждение. Врач не следователь и не юрист, в его компетенцию не входит поиск абсолютной истины, его задача помочь пациентам лучше себя чувствовать. Если пациент не хочет обсуждать какой-то вопрос это тоже является его правом.
Конечно, есть ситуации, когда членам одной семьи лучше иметь разных врачей. Если пациент, который представился семейному врачу как любящий и заботливый отец в глазах других членов семьи представляется как человек, злоупотребляющий психоактивными веществами, не раз уличенный в супружеской неверности, тут уже помощью семейного доктора не обойтись. Тут нужно как минимум привлечь внимание психолога.
Все пациенты для врача равны
Конечно, не все семьи одинаково дружны и не во всех семьях захотят вместе обсуждать проблемы других членов семьи. Это совершенно не обязательно, намного важнее чтобы доктор знал историю каждого члена семьи и принимал это во внимание работая с каждым из них в отдельности.
Как правильнее называть такого доктора: семейный или групповой?
В нашем обществе понятие семьи уже настолько размыто, что я бы скорее говорила о группе, чем о семье. Даже если группа людей живет под одной крышей, и они вообще не родственники, у них все равно есть общие проблемы. Люди сейчас могут жить под одной крышей даже просто потому что так жить дешевле, не обязательно они члены одной семьи. У них также будут общие проблемы, они будут связаны с окружающей их средой и общими инфекциями.
Почему такая работа выгодна
Если все члены семьи или группы людей, живущих под одной крышей, хотят работать с доктором один на один, это все равно может сэкономить время и помочь найти область проблем каждого члена этой семьи или группы людей быстрее, даже если нет групповой работы и сохраняется полная конфиденциальность информации каждого члена этой семьи/группы он всех остальных ее членов. Доктору это помогает выявить проблемы быстрее и так же он может использовать эффективные терапии и рекомендации для всех членов семьи/группы, что тоже сократит время работы со специалистом.
Заключение
Очень важно, чтобы у вас был один лечащий врач, который координирует помощь всей вашей семьи. За исключением новорождённых и детей раннего возраста, которыми обычно ими занимается педиатр, хотя после 12 лет и эти члены семьи могут быть пациентами того же семейного доктора.
Конечно, нужно уважать право на личное пространство и пациентов, и докторов. Нужно учитывать то, что не каждый доктор согласится на такую работу и пациенты это тоже должны понимать. Может случиться так, что доктор посоветует членам одной семьи иметь разных докторов. Одним словом, вам нужно для такой работы не только согласие всех членов семьи, но и согласие доктора работать со всеми членами семьи.