Мы уже поговорили о современной медицинской системе, немного затронув проблемы канадской медицины: Почему современная медицина не всегда помогает людям? Теперь давайте более детально разберем как работает канадская медицинская система. Как и в других странах, современная система работы врачей основана на стандартных протоколах лечения и на оптимальном использовании времени доктора. Она имеет право на существование, но как только у пациента есть более одной проблемы, эта система дает сбой. И это не единственная проблема современной медицины.
Как работает канадская медицинская система
Рассмотрим пошагово как работает эта система. Многие сейчас думают, что эта система поломана и никакого толку от нее нет. Поэтому давайте говорить так: давайте рассмотрим, как задумывалась работа такой системы. На мой взгляд, главная проблема сейчас в том, что Канада всеми силами пытается сохранить равный доступ к медобслуживанию для всех резидентов, а денег на это катастрофически не хватает.
Доктора из Канады могут уехать и работать в США, поэтому власти не ограничивают размер выплат относительно потраченного на времени, но они ограничивают время, которое будет оплачено на каждый визит пациента. Да-да, именно поэтому доктора у нас в постоянном стрессе, им надо принять до 50 человек в день чтобы что-то заработать.
Рассмотрим реальную ситуацию
Например, у пациента возникает сильная головная боль – это ситуация, которую надо сначала проверить в госпитале, потому что она может свидетельствовать о опасной для жизни проблеме. В госпитале проверят наличие таких проблем, и, если их не найдут, скажут, что все хорошо, проблема не найдена. Если в госпитале многочасовая очередь, врачей не хватает, потому что в госпиталях нагрузка больше, стресс еще выше, а относительная оплата времени – нет.
И, к большому сожалению, здесь у вас нет никакой платной альтернативы. Вам нужно отсидеть эту очередь или вызвать скорую помощь, если вы считаете, что ваша проблема критична и вы не можете сидеть в очереди часами. Плюс вызова скорой помощи состоит в том, что начальную проверку определением уровня срочности оказания медицинской помощи для вашего конкретного случая проведут работники скорой помощи. Минус в том, что скорая медицинская помощь испытывает сейчас те же проблемы, что и вся канадская медицинская система – на нее тоже нет денег, там не хватает людей. Она попросту может к вам не приехать или ехать очень долго.
Сходите к доктору после того, как посетите госпиталь
Если в госпитале вам сказали, что проблема не найдена, это означает, что не найдено угроз вашей жизни. Только этим и занимается госпиталь. Дальше пациент должен вернуться к семейному доктору и рассказать ему что произошло. Это если он у вас есть семейный доктор, если нет, то в BC вы можете обратиться к доктору натуропатической медицины (ND). В BC ND может выполнять роль семейного доктора, ND здесь на самом деле NP: Naturopathic Physician. То есть в этом случае у вас есть платная альтернатива. К сожалению, в госпитале часто вам не говорят этого, а просто говорят: у вас ничего не найдено. И у человека остается ощущение, что его проблема была проигнорирована. Нет, госпиталь просто выполнил свою часть работы и передал заботу о вас другим специалистам.
Сохраняйте все копии тестов!
Лучше всегда и везде брать копии тестов и хранить их. Канадская медицинская система построена так, что ваши тесты не видны другим специалистам если вы не даете на это согласие прямо в лаборатории. Там вы можете указать список специалистов, которым нужно отправить результат теста. По умолчанию это тот самый доктор, который вам дал направление на тесты, но вы можете добавить в этом список и других докторов. Так реализуется ваше право на конфиденциальность медицинской информации.
Собрать все нужные подписи для получения доступа к вашей личной информации — это процесс крайне сложный и затратный по времени, и никто это время специалистам не оплачивает. Поэтому им всегда проще назначить вам новое тестирование. Но новые тесты часто не отражают ситуации, которая и привела вас в госпиталь. Поэтому всегда берите копии тестов и носите их от одного специалиста к другому пока не будет найдена причина ваших проблем.
Что должен сделать семейный доктор
В идеальном мире семейный доктор должен подумать обо всех других менее критичных вариантах и назначить вам все необходимые обследования. Именно он должен отправить вас к нужному специалисту или специалистам. На деле семейный доктор также поставлен в жесткие рамки поэтому он посылает к специалистам только в самых крайних случаях.
Теперь подумайте, сколько вопросов и проверок должен сделать доктор чтобы разобраться в основной причине ваших проблемы? Сколько тестов он должен сделать чтоб откинуть хотя бы часть из них? Сколько времени на это понадобится? Если проблема запущена, то времени может понадобиться не мало. А ведь времени у доктора при этом всего несколько минут на каждого пациента. Не обижайтесь на докторов, они поставлены в условия, когда понять корень проблемы и лечить именно то, что по-хорошему нужно лечить, они часто не могут. Поэтому если в госпитале не нашли ничего, что может представлять для вас опасность, то доктор вам просто выпишет средство от головной боли. И боль исчезнет на время принятия таблетки.
Но ведь боль – это сигнал вашего организма, он вам пытается объяснить, что что-то не так. Вы же при этом в переносном смысле затыкаете уши. Да, вы выполнили назначение доктора, но доктор в Канаде работает не на вас, он работает на правительство. И его задача не увеличивать нагрузку на медицинскую систему параллельно приглядывая чтоб с вами не произошло что-то критичное. Как вы понимаете, тут нет места мыслям о вашем качестве жизни, о том, что головная боль может быть вызвана какими то причинами и их надо бы поискать. На это попросту не остается времени. Нет ничего критичного — очень хорошо, нате вам таблетку от головной боли.
Я не против болеутоляющих, они помогают нам временно сохранить функциональность пока не найдена причина этой боли. Но если их использовать просто для того, чтобы убрать боль и ничего не предпринимать, тут может начаться следующий этап проблемы. Ведь организм вас предупреждал, но вы его не послушали. В следующий раз вы столкнетесь уже с более серьезными проблемами со здоровьем.
Почему доктор просит вас говорить только об одной жалобе, а для второй жалобы просит вас назначить еще один визит
Доктор получает оплату по факту вашего визита, а не по времени визита. И вот в следующий раз вы приходите к доктору уже с другой проблемой, стыковать ее с предыдущей жалобой доктор часто не в состоянии – времени у него на это тоже нет. А если таких проблем много, вы можете прийти 5-10 раз, каждый раз доктору заплатят за несколько минут. Да, он получит в 10 раз больше, если вы придете не один раз, а 10, но общей картины вашей проблемы у него не будет все равно. Потому что все забывается, за вами у него еще несколько десятков пациентов и так каждый день. Все за вами записать, а затем все перечитать, посидеть и подумать, как же это все взаимосвязано, доктор не может при такой системе оплаты. Поэтому то лечение часто и назначается симптоматично. И как правило при этом назначается медикамент. Хочу добавить, что когда меня просят делать короткие визиты чтобы все было покрыто бенефитами, я отказываюсь это делать именно по этой причине – так работать комплексно со сложным кейсом невозможно. Так как доктора натуропатической медицины не покрываются MSP, пока они сами не захотят этого, а я не знаю ни одного ND который бы этого хотел, они имеют возможность разбирать сложные кейсы. Если захотят, конечно, этим занимаются не все ND.
Фармацевтические препараты
Как известно, каждый фармацевтический препарат имеет побочные эффекты. И вот через какое-то время вы уже приходите с новой проблемой, которая является побочным эффектом от выписанного вам медикамента. Именно поэтому часто доктора очень консервативно относятся к выписыванию рецептов. Но даже при таком подходе пациенты часто находятся на нескольких медикаментах годами. Ведь никто не пересматривает предыдущие назначения. Ни у кого нет на это времени. В итоге в 2019 году расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту в Канаде, составили 13% от общих национальных расходов на здравоохранение. Это до ковидная статистика, новой пока у нас нет.
Почему канадские MD доктора не советуют альтернативные терапии
На самом деле это не совсем так. Есть проблемы при которых официально рекомендуются не медикаментозные терапии, но их по пальцам пересчитать. Например, при отите у ребенка часто рекомендовано не давать антибиотик сразу, а подождать несколько дней. При сезонной депрессии официально рекомендуется светотерапия. При избыточном весе рекомендуется сначала изменить стиль жизни, а потом уже переходить к медикаментозным методам.
Но и это не все, часто доктора и не могут вам советовать более безопасные и натуральные терапии, потому что по существующим у них протоколам есть четкие схемы – при этой проблемы наиболее эффективен этот подход, при этой – этот. Выбираются такие терапии на основании исследований, исследований стоят дорого. Поэтому проводят их фармацевтические фирмы и часто они при этом проверяют свои же медикаменты. Какие обычно бывают результаты исследований при таком конфликте интересов вы уже догадались.
На что хватает бенефитов?
Я часто слышу: у меня нет бенефитов, я не могу себе позволить ходить к специалистам альтернативной медицины. Бенефитов много не бывает, их обычно хватает чтобы сделать ежегодное обследоване. Что и следует делать регулярно, даже если у вас нет бенефитов. Если вы думаете, что бенефиты ничего не стоят тем, кто их имеет, то вы ошибаетесь. За них вычитают деньги из заработной платы. Если вы ни на кого не работаете, вы просто должны позаботиться о своем здоровье самостоятельно. Так же как вы заботитесь о своих домашних любимцах, ведь на них никогда нет бенефитов, а существующие страховки стоят дорого покрывают только критичные ситуации. Когда-то мы посчитали сколько мы тратим на страховку своей собаки и решили те же деньги ежемесячно откладывать на отдельный счет. Через 2 года мы разорвали страховой договор, когда поняли, что постоянно получаем от них отказы. По $100 каждый месяц за 14-2=12 лет жизни нашей собаки на счету осадили довольно большую сумму. В среднем же на ее здоровье мы тратили от $250 до $500 год. Мне кажется, эта хорошая идея в принципе. Кроме того, вы можете выбрать счет, на который будут поступать проценты и сумма будет от этого только увеличиваться.
Почему стоимость функционального лечения выше?
Все происходит из-за того, что такое лечение требует времени. А доктора, использующие функциональный подход, зарабатывают на жизнь, помогая людям, делясь инструментами и знаниями, которые они приобрели благодаря образованию и личному опыту. Как и другим медицинским профессионалам, им не разрешается помогать людям, если у них нет профессиональных, обозначений таких как образование, лицензия на практику, страховки, сертификаты, и т. д. Именно это позволяет докторам помогать людям на постоянной основе.
- Все это требует образования, которое сопряжено с сопутствующими расходами. Эти расходы продолжаются постоянно, поскольку доктора должны продолжать свое обучение и профессиональное развитие.
- Более того для того, чтобы зарабатывать на жизнь, требуется достаточный доход. Поскольку большинство докторов, которые занимаются сложными хроническими проблемами, принимают в среднем от четырех до пяти пациентов в день, почасовая ставка должна быть подходящей для того, чтобы они могли зарабатывать на жизнь. Но это не значит, что они работают только четыре-пять часов в день. Остальное время они занимают ведением записей, просмотром заметок, планированием, исследованиями, дальнейшим изучением, администрированием и так далее. Четыре-пять клиентов в день — это работа на полную ставку для большинства таких докторов. Если они не будут получать адекватной оплаты, специалистов, работающих со сложными комплексными заболеваниями, не останется.
- Некоторые специалисты принимают больше пациентов, но для этого им нужен штат помощников, это не уменьшает стоимость из сервиса, наоборот, это часто увеличивает стоимость их услуг. Ведь помощникам нужно постоянно платить заработную плату вне зависимости от уровня загрузки.
- Нужно еще отметить, что в Канаде, в отличии от США, такие специалисты могут принимать оплату (или часть оплаты) бенефитами. В США они вынуждены отказаться от работы через страховые компании, потому что там все доктора (MD и ND) должны следовать одним и тем же протоколам чтобы страховые компании покрыли их работу. Что делает невозможным лечение нестандартных проблем.
Заключение
- Если от MD докторов вы слышите, что у вас ничего не найдено, у вас два выхода: обратиться к доктору натуропатической медицины в своей провинции или же обратиться в MD доктору в другой провинции или другой стране. В одной провинции все доктора используют одни и те же руководства по лечению болезней, это и есть современный стандартизированный подход современной медицины.
- Не ждите, что бесплатная медицина изменится и будет покрывать такой подход к лечению, наша система не справляется уже даже с обеспечением базовых потребностей населения. Не ждите, что появятся страховки, которые будут покрывать такой подход к лечению, этого нет и в США. Там вообще невозможно использовать бенефиты для альтернативных терапий.
- Доктора натуропатической медицины в BC имеют практически те же возможности что и семейные доктора и они не ограничены определенными протоколами лечения. Они могут использовать бенефит для функционального лечения, что невозможно в США. Там специалисты, практикующие функциональный подход к лечению, работают только за кэш. И стоимость их работы значительно выше, чем в Канаде (порядка US$450 в час).