Нет такого человека, который не слышал бы о подагре. Но часто люди не знают о том, что они имеют риск этого заболевания и эта проблема может с ними случиться в любой момент. Особенно часто в госпиталь попадают после бурной вечеринки с друзьями. Но давайте разберемся с этой проблемой более детально, почему это происходит в такой момент, если предрасположенность к подагре является генетической.
Что такое гиперурикемия?
Гиперурикемия – это повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Это состояние может быть бессимптомным долгие годы. Но все это время кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах.
Что такое подагра?
Подагра – это острая воспалительная реакция организма на накопленную в суставах мочевой кислоты, наиболее часто подагра поражает большой палец на ноге, обычно это происходить только с одной стороны тела. Этим, кстати, отличается подагра от ревматоидного артрита. При артрите воспаляются суставы с обеих сторон, симметрично.
Симптомы подагры:
Острые приступы подагры могут длиться от 3 до 10 дней. В момент острого приступа пораженный сустав становится теплым наощупь, краснеет и опухает. Боль при этом может быть настолько сильной, что можно сравнить с болями при родах. Между приступами подагры симптомы могут отсутствовать.
Что такое тофусы?
Если приступы подагры никак не контролировать, болезнь может перейти в хроническую форму. При этом вокруг суставов могут образоваться шишки – тофусы. Они образуются в мягких тканых, окружающих суставы. В этих наростах происходит отложение солей. Со временем тофусы могут необратимо повредить и деформировать суставы.
Если тофусы образовались, удалить их можно только хирургическим путем. В них находится соль, те самые кристаллы мочевой кислоты. Удаление тофусов не вернет суставу прежнюю функциональность, поэтому иногда приходится заменять пораженные суставы на импланты.
Например, если тофус возник на коленном суставе и сустав полностью потерял возможность двигаться, то сустав придется заменить, но сделать это быстро не получится, потому что на такую операцию обычно многомесячная или даже многолетняя очередь. Время ожидания приходится проводить с огромными ограничениями, практически без движения. Это вредит здоровью не меньше чем подагра. Берегите свои суставы, их не просто поменять на искусственные.
Немного статистики
По данным статистики, около 1 миллиона жителей Канады страдают подагрой. В среднем это составляет от 1 до 4% населения, на 1 женщину приходится обычно 4 мужчины. Исследования показывают, что более высокий тестостерон уменьшает возможность вывода мочевой кислоты почками, что приводят к повышенному накоплению мочевой кислоты в организме.
По этой же причине более высокий риск имеют все, кто получают длительную гормональную терапию, которая включает в себя тестостерон, а также же женщины, которые имеют повышенный уровень тестостерона. Эта часть населения также требует повышенного внимания со стороны медицинского сообщества.
Кроме того, известно, что подагра чаще поражает людей пожилого возраста, поэтому с увеличением продолжительности жизни увеличивается и уровень заболеваемости подагрой. Исследования говорят о вероятности заболеть подагрой до 9% для мужчин старше 80 лет и 6% для женщин этого же возраста, что значительно выше средних показателей.
Факторы риска подагры
- Пол;
- Возраст;
- Избыточный вес;
- Этническая группа;
- Генетическая составляющая;
- Определенные проблемы со здоровьем:
- Почечная недостаточность. 90% случаев подагры связано с проблемой почек, которые не могут вывести мочевую кислоту, а не с проблемами выработки мочевой кислоты организмом;
- Повышенное кровяное давление;
- Проблемы со щитовидной железой;
- Диабет второго типа;
- Апноэ во сне;
- Травма.
Какие причины подагры?
Как уже было сказано, причина подагры – это накопление мочевой кислоты. Но каким образом она вообще появляется в организме? Мочевая кислота появляется в результате распада пуринов.
Происходит это по трем причинам:
- Если вы едите слишком много продуктов с высоким содержанием пуринов;
- Если ваш организм вырабатывает слишком много пуринов;
- Если ваш организм не выводит пурины эффективно.
Как пурины образуются или попадают в организм?
Существуют определенные процессы в организме, в результате которых вырабатывается больше пуринов чем обычно. Такими процессами являются:
- Из-за обезвоживания;
- В результате переваривания продуктов питания:
- Красное мясо;
- Субпродукты;
- Некоторые морепродукты. Сразу хочу отметить, что большая часть морепродуктов имеет противовоспалительные свойства и рекомендуется для больных подагрой.
- Спиртное (в первую очередь пиво);
- Газированные напитки;
- Фруктоза и фруктовые соки.
- Из-за проблем с почками;
- При применении определенных медикаментов, в том числе аспирина и мочегонных средств;
- Из-за генетических факторов. Если у вас есть члены семьи, у которых диагностирована подагра, вы имеете более высокий риск;
- Некоторые исследования указывают, что наличие псориаза увеличивает риск подагры;
- Курение также усугубляет ситуацию.
Рекомендации на проверки сопутствующих проблем
Это список тех проблем, которые рекомендуется проверить и уделить этому внимание если острый эпизод подагру уже произошел:
- Избыточный вес
- Состояние суставов
- Диета — наличие продуктов, которые могут привести к повторному эпизоду подагры;
- Потребление алкоголя, любого алкоголя, но пиво считается наиболее опасным напитком;
- Диабет второго типа;
- Повышенное давление;
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Медикаменты, часть из них может увеличить уровень мочевой кислоты;
- Повышенный холестерин;
- История камней в почках;
- Другие хронические проблемы почек;
- Наличие генетических проблем;
- Интоксикация тяжелыми металлами (свинец).
Все эти проблемы могут ухудшить ситуацию, поэтому им рекомендовано уделить внимание чтобы уменьшить риск повторных приступов подагры. Потому что каждый такой приступ приводит ко все большему поражению суставов и может в итоге привести к уменьшению подвижности сустава и полному обездвиживанию.
Лечение подагры
Лечение подагры назначает врач, ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Медицинские препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты, имеют достаточно много побочных эффектов поэтому они никогда не применяются без наличия истории острого приступа подагры.
Все эти препараты направлены на снятие острого воспалительного процесс и на контроль выработки мочевой кислоты. Кроме этого, доктор всегда порекомендует вам изменения в стиле жизни.
При риске подагры диета достаточно специфическая. Кстати, это еще одна причина того, что не нужно следовать модным диетам. При подагре нужно ограничить количество жирной пищи, то есть кето диета таким людям не подходит. Точнее, ее нужно немного модифицировать чтобы не нанести вред организму. Диета с использованием соков может привести к приступу подагры с большей вероятностью, чем если не придепживаться никакой диеты.
Можно ли предотвратить подагру?
Даже если есть генетическая предрасположенность к этой проблеме, можно при помощи изменения стиля жизни уменьшить вероятность возникновения подагры.
Несмотря на то, что повышенный уровень мочевой кислоты не является показанием к назначению лекарственных средств для контроля уровня мочевой кислоты в крови, ничто не мешает вам предпринять определенные шаги для того, чтобы уменьшить риск подагры. Один из них – снижение веса, если у вас есть избыточный вес. Другой – детоксикация (хелирование) тяжелый металлов. Третий – противовоспалительная диета.
Противовоспалительная диета
- Исключите из рациона фруктозу, сахарозу, фруктовые соки и сладкие безалкогольные газированные напитки. Высокий инсулина повышает риск приступа подагры;
- Исключите из рациона все алкогольные напитки, не только пиво;
- Исключите из рациона избыточное потребление омега-6 жиров;
- Исключите из рациона злаковые продукты, уменьшите количество углеводов;
- Кофе не является продуктом, который нужно исключать.
- Пейте достаточно жидкости в течение дня.
Все это не только поможет уменьшить уровень мочевой кислоты, но и скажется положительно на вашем здоровье в любом случае.
Личное наблюдение
Так как проверка мочевой кислоты входит в Enhanced Healthy Leaving Assessment – наиболее экономически эффективный набор тестов, который я часто заказываю, я хорошо знаю, что при обнаружении высокого уровня мочевой кислоты я получаю звонок из лаборатории о том, что с пациентом нужно срочно связаться и поставить его в известность о риске приступа подагры. И часто пациент даже не догадывается о том, что у него высокий уровень мочевой кислоты, потому что никто этот тест раньше ему не делал. Просто, потому что этот тест не входит в число рутинных проверок.
Именно поэтому эту проверку часто делают только в госпитале, куда люди обращаются с типичным для подагры воспалением сустава большого пальца на ноге. Как вы уже поняли, это означает, что отложение солей уже произошло и этот процесс необратим, дальше только можно только стараться держать ситуацию под контролем чтобы избежать повторных приступов.
Еще добавлю, что других странах советуют периодически проверять уровень мочевой кислоты после 40-летнего возраста, в Канаде такого стандарта не существует, поэтому вы должны позаботиться об этом сами. Хотя я вижу высокий уровень мочевой кислоты и в очень раннем возрасте, я вижу его часто и у детей.
Закончу на позитивной ноте. Мочевая кислота не является нашим врагом, это антиоксидант, она помогает сохранить мозг. Поэтому практически никогда не бывает деменции или болезни Паркинсона у тех, кто болен подагрой. Можно иметь более высокий уровень мочевой кислоты и не иметь подагры, то, наверно это и есть та золотая середина, которой следуют придерживаться. Тогда будет и мозг сохранен, и суставы не будут болеть.
Strategies To Prevent Gout Flare-Ups: Practical Solutions For Lasting Relief
Arthritis Society Canada: Gout
Kerr GS, Qaiyumi S, Richards J, Vahabzadeh-monshie H, Kindred C, Whelton S, Constantinescu F. Psoriasis and psoriatic arthritis in African-American patients—the need to measure disease burden. Clin Rheumatol. 2015 Oct;34(10):1753-9. doi: 10.1007/s10067-014-2763-3. Epub 2014 Aug 28. PMID: 25164561