Много лет назад я впервые услышала это эту странную аббревиатуру PANDAS. Речь шла о детях, которые ничем не отличались от сверстников кроме того, что временами впадали в истерику. В таком состоянии эти дети могли крушить все вокруг и наносить повреждения себе и окружающим. Конечно, если это происходило на глазах сверстников, такое поведение крайне отрицательно отражалось и на социализации этих детей. Сверстники их сторонились, учителя также чувствовали напряжение и часто просили выделить ассистента чтобы обеспечить помощь в контроле за такими детьми. Ведь ребенок мог в любой момент опять начать себя вести абсолютно неконтролируемо.
После приступа объяснить причину такого поведения эти дети не могли, предотвратить аналогичный приступ также не было возможности. Таким детям рекомендовали работу с психологом, их просто учили контролировать свое поведение и/или сажали на медикаменты, то есть перенаправляли к психиатру.
Но когда выяснилось, что может стоять за такими поведенческими проблемами, стало понятно, что надеяться только на психологическую помощь в этой ситуации немного наивно.
Так что же такое PANDAS/PANS?
PANDAS — детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, связанное со стрептококком.
Итак, сначала была найдена связь между стрептококковая инфекцией и поведенческими проблемами. Впервые такая гипотеза возникла еще в 1998 году. Затем выяснилось, что не все дети показывают наличие стрептококковая инфекции. Симптомы у ребенка были, они указывали на PANDAS, но стрептококковую инфекцию при этом не находили. И вот тогда было сделано предположение, что такие проблемы может создавать не только стрептококковая инфекция. Так и появилась аббревиатура PANS. Чтобы не плодить множество диагнозов, было решено, что PANS – это инфекция, которая вызывает аналогичные PANDAS симптомы, но причина проблемы не стрептококковая инфекция.
PANS — детский нейропсихиатрический синдром с острым началом.
Какие проблемы вызывают PANDAS/PANS?
PANDAS и PANS вызывают внезапное появление тяжелых симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
ОКР — это заболевание, вызывающее навязчивые мысли, которое могут привести к компульсивным действиям.
Эти заболевания могут вызывать и другие внезапные изменения в поведении ребенка. И эти изменения могут быть настолько экстремальными, что родители могут рассказывать вам, как их ребенок “изменился буквально за одну ночь”. При этом симптомы могут быть настолько тяжелыми, что ребенку может понадобиться госпитализация, где для контроля поведения ребенка могут быть применены серьезные медикаменты.
При этом родители могут быть совершенно сбиты с толку этой ситуацией. Им в голову может прийти что угодно, но редко кто из них подумает об инфекции. Что это? Переходный возраст? Плохое влияние со стороны сверстников? Или ребенок попробовал какие-то запрещенные препараты? Или может это просто результат перенесенного стресса?
Самостоятельно во всем этом родителям разобраться крайне сложно. И лучшее что вы можете сделать в этом – обратиться к доктору. Но не к любому, этот доктор уже должен знать о проблемах PANDAS и PANS. Помните, что информация эта достаточно новая, не все доктора еще знают как работать с такими проблемами. Только в этом году PANDAS и PANS будут наконец включены список диагнозов Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO), а диагностические критерии до сих пор в процессе разработки.
OKP, PANDAS и PANS
У детей с PANDAS и PANS могут быть навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое — ОКР.
- Навязчивые идеи. У ребенка могут появиться новые и сильные страхи. Или новые навязчивые мысли о том, чтобы вещи должны лежать ровно, быть чистыми, или грязными или соответствовать еще какими-то критериям. Стрессовые мысли или образы могут приходить в голову снова и снова. Эти страхи, мысли и опасения могут быть настолько сильными, что ребенка бывает трудно привести в равновесие. Он продолжает надумывать все новые и новые проблемы. Отнеситесь к этому с пониманием, для вашего ребенка эти страхи реальны.
- Компульсивное поведение. Ребенок может постоянно умываться, трогать вещи, делать какие-то движения или повторять что-то чтобы чувствовать себя лучше. При этом ребенок не в состоянии остановиться. Например, ребенок может входить и выходить из дверного проема много раз, пытаясь сделать это “правильно”. Что считать “правильным”, ребенок решает сам. Это похоже на создание странных ритуалов, если смотреть на это со стороны. Но для ребенка такой процесс создает ощущение больше стабильности вокруг него.
Другие симптомы PANDAS/PANS
У детей с PANDAS / PANS также могут быть и другие симптомы:
- Тики или судорожные движения;
- Тревога, депрессия или перепады настроения;
- Агрессивное или гиперактивное поведение;
- Использование детского лепета, прилипчивое поведение;
- Новые страхи перед сном;
- Внезапные проблемы с почерком или другими мелкими моторными навыками;
- Новые проблемы с памятью, чтением или математикой;
- Новое ночное недержание мочи;
- Проблемы со сном;
- Новые страхи перед едой, склонность к отказу от еды;
- Новая чувствительность к шуму, прикосновению, одежде или свету.
Неужели инфекции могут так влиять на мозг?
Я понимаю, что в это сложно поверить, но вот самый простой пример: мышь, зараженная токсоплазмозом, перестает бояться котов. Существует мнение, что так меняет работу мозга именно инфекция. Происходит это затем, чтобы мышь была съедена котом, потому что коты могут быть хостом для токсоплазмоза, а мыши – нет. Инфекции нужно каким-то образом попасть в организм кота, поэтому инфекция подавляет у мышей страх перед котами.
Даже не сомневайтесь, инфекции могут менять наше поведение на уровне мозга.
Что вызывает PANDAS/PANS?
Как мы уже сказали, причина – инфекция. Но почему у одних инфекция вызывает только боль в горле, а у других развивается PANDAS? Эксперты считают, что PANDAS / PANS возникают из-за проблемы с индивидуальной реакцией иммунной системы на инфекцию. Какое-то время назад считалось, что инфекция при наличии такой реакции обязательно должна попасть в мозг.
Сейчас считается, что вместо того, чтобы атаковать микробы, иммунная система по ошибке нацеливается на часть мозга: базальные ганглии. Именно эта часть мозга влияет на мысли, чувства, движения и другие виды поведения. Считается, что раздражение этой части мозга и приводит к симптомам PANDAS/PANS. Сама же инфекция в мозг не попадает, она просто попадает в организм после чего и начинается аутоиммунная реакция в результате которой организм атакует свой мозг.
В чем разница между PANDAS и PANS?
PANDAS является наиболее распространенной причиной симптомов и тиков, возбудителем является стрептококковая инфекция группы А. Сначала у ребенка на самом деле может быть ангина, может болеть горло, а затем проблема примет другую форму и это будет называться PANDAS.
PANS — это когда тяжелое начало симптомов ОКР связано с любой другой инфекцией. К ним относятся грипп, ветряная оспа, микоплазма, болезнь Лайма и другие инфекции.
Как врачи диагностируют и лечат PANDAS и PANS?
Не все дети с ОКР получили его из-за PANDAS или PANS! Чтобы поставить диагноз PANDAS или PANS, врачам нужно время. Им нужно собрать информацию, найти взаимосвязь начала симптомов с другими проблемами, далее необходимо провести тесты на возможные инфекции. К сожалению, единственного теста, которые подтвердит или опровергнет диагноз PANDAS/PANS сейчас не существует.
Как лечат PANDAS/PANS?
Прежде всего, нужно найти возбудителя. PANDAS лечат теми же средствами, какими лечат и стрептококковая инфекцию, но длительность лечения другая. PANS лечат в зависимости от того какой возбудитель найден. Добавлю еще, что если проблема не приняла еще клинического характера или же если ребенок уже прошел острую фазу, то эти проблемы можно лечить и методами альтернативной медицины. В зависимости от вашей ситуации доктор предложит вам возможные варианты лечения.
Психологическая помощь ребенку также будет полезна, просто не нужно рассчитывать только на психолога. Психологическая поддержка часто требуется и родителям, которые на момент обращения к доктору часто находятся в стрессовом состоянии. Им тоже нужна помощь чтобы пережить трудное время пока ситуация не будет взята под контроль и пока не подобрано правильное лечение.
Являются ли PANDAS и PANS заразными?
Нет, PANDAS и PANS не заразны. Дети не могут заразиться ими от кого-то другого. Ангина, вызванная стрептококковая инфекцией может быть заразна, но в этот момент дети не находятся в коллективе, они находятся дома и получают лечение. Далеко не каждый ребенок будет вырабатывать антитела, атакующие мозг в ответ на перенесенную инфекцию. Скорее всего, к этому должна быть генетическая предрасположенность.
Кто подвержен более высокому риску?
Если говорить о PANDAS, то дети от 3 до 13 лет, чаще всего проблема возникает в 8 лет. Чаще эта проблема возникает у мальчиков. Может пройти несколько месяцев после перенесенной стрептококковая инфекции прежде, чем возникают симптомы PANDAS. Еще меньше известно о том, как развивается PANS.
Как вы можете помочь своему ребенку?
Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть PANDAS или PANS, обратитесь к доктору и попросите проверить вашего ребенка. Лучше всего начать терапию как можно скорее.
Не забывайте, что обе эти проблемы дают рецидивы. В случае с PANDAS рецидивы чаще происходят после возвращения ребенка осенью в школу, потому что именно в это время ребенок может снова столкнуться со стрептококковая инфекцией. Если это произойдет, вам снова может понадобиться помощь доктора, что даст вам возможность снова взять ситуацию под контроль, а ребенку поможет более стабильно расти и развиваться.
Take a closer look at your child or what are PANDAS / PANS?
PANS-PANDAS TREATMENT GUIDELINES
Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus infections