Chronic Urinary Tract Infection: Is Complete Elimination Possible?
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой распространенные заболевания, встречающиеся как у женщин, так и у мужчин. Они могут иметь острые или хронические формы с различными причинами и факторами риска. Острый цистит и уретрит — типичные представители быстро вылечиваемых инфекций, требующих своевременного и лечения антибиотиками. В то время как хронические инфекции, такие как хронический цистит и простатит, могут вызывать значительные беспокойства пациентам и требовать долгосрочного лечения. Чаще всего биопленки являются одной из причин таких хронических инфекций.
Что такое биопленка?
Биопленка — это группа бактерий, объединяющихся и вырабатывающих клейкое вещество, известное как внеклеточное полимерное вещество (ЭПС). Это играет ключевую роль в формировании и выживании биопленки. Она помогает бактериям прикрепляться к поверхностям, таким как мочевыводящие пути, и защищаться от воздействия антибиотиков.
Как образуются биопленки?
Мочевыводящие пути представляют собой благоприятную среду для размножения бактерий. Поток жидкости постоянно проходит через них и собирается в мочевом пузыре, создавая условия для развития бактерий. Биопленки формируются после неудачно пролеченной острой инфекции и могут быть ответственными за трудности в лечении и рецидивы ИМП.
Почему так сложно уничтожить биопленку?
Лечение антибиотиками уничтожает часть бактерий, не входящих в биопленку. Однако биопленка устойчива и может оставаться на поверхности мочевыводящих путей. Затем, при определенных условиях, она может оторваться, мигрировать и вызывать новые вспышки инфекции. Этот цикл может быть сложным для прерывания, особенно при наличии устойчивых биопленок.
С биопленками мы разобрались, теперь давайте вернемся к вопросу инфекций мочеполовых путей.
Что такое инфекция мочевыводящих путей?
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) представляет собой заболевание, затрагивающее мочевой пузырь, почки, мочеточники или уретру. Это второе по распространенности заболевание после простуды. ИМП возникает, когда бактерии проникают в мочевыводящие пути, прикрепляются к слизистой оболочке и распространяются. Примерно 80% случаев вызваны бактерией E. coli, которая чаще всего попадает в уретру из кишечника.
Инфекции мочевыводящих путей у женщин:
- Острый цистит:
- Обычно вызывается бактериями, такими как Escherichia coli.
- Характеризуется болями при мочеиспускании, частым мочеиспусканием, и может сопровождаться болями внизу живота.
- Успешно лечится антибиотиками.
- Острый уретрит:
- Может быть вызван бактериями (например, Neisseria gonorrhoeae), вирусами или грибками.
- Проявляется болью при мочеиспускании и выделениями из уретры.
- Успешно лечится антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами в зависимости от причины.
Хронические инфекции мочевыводящих путей у женщин:
- Хронический цистит:
- Может развиваться из-за многократных острых инфекций.
- Характеризуется рецидивами болей при мочеиспускании и частыми мочеиспусканиями.
- Требует длительного лечения и предотвращения рецидивов.
- Сложно поддается лечению антибиотиками.
Инфекции мочевыводящих путей у мужчин:
- Острый бактериальный простатит:
- Вызывается бактериями, чаще всего Escherichia coli.
- Проявляется болями в области промежности, проблемами с мочеиспусканием, может сопровождаться лихорадкой.
- Успешно лечится антибиотиками
- Хронический простатит:
- Может быть бактериальным или хроническим небактериальным.
- Симптомы включают боли в области промежности и проблемы с мочеиспусканием.
- Лечение может включать антибиотики и другие терапевтические методы, может быть длительным из-за биопленки.
Что такое хронические ИМП?
Теперь давайте более подробно рассмотрим хронические инфекции. Если ИМП возникает более двух раз за шесть месяцев, это считается хронической или рецидивирующей ИМП. Каждая пятая женщина сталкивается с хронической ИМП в течение жизни.
Симптомы ИМП часто болезненны. Однако хронические ИМП также могут привести к более серьезным проблемам, таким как устойчивость к антибиотикам. Поскольку антибиотики являются основным методом лечения ИМП, их постоянное или неправильное применение может со временем привести к тому, что организм перестанет реагировать на лекарства. Причину вы уже знаете – биопленка.
Наиболее распространенные симптомы хронической ИМП:
- Внезапный позыв в туалет (срочность) или постоянные позывы к мочеиспусканию.
- Ощущение, будто вам все время хочется в туалет (частота).
- Ощущение жжения во время мочеиспускания.
- Моча выглядит мутной/кровавой или имеет странный запах.
- Боль в пояснице или животе.
- Боль во время полового контакта.
Кроме того, если не лечить ИМП, она может распространиться на почки и вызвать серьезные осложнения для здоровья, такие как сепсис.
Факторы риска для развития хронических ИМП
Хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у мужчин и женщин могут быть предрасположены различными факторами. Вот несколько общих источников риска:
Факторы риска ИМП у женщин:
- Анатомические особенности: У женщин мочевой пузырь расположен близко к влагалищу и анусу, что может способствовать переходу бактерий в мочевой тракт.
- Физиологические изменения: Беременность и менопауза могут изменить бактериальный баланс в мочевом тракте, делая его более уязвимым к инфекциям.
- Сексуальная активность: Секс может вносить изменения в микрофлору влагалища, что повышает риск инфекций мочевыводящих путей.
- Использование контрацептивов: Некоторые методы контрацепции, такие как диафрагма, могут повысить риск ИМП.
- Генетические факторы: Некоторые женщины могут быть генетически предрасположены к более частым инфекциям мочевыводящих путей.
Факторы риска ИМП У мужчин:
- Простатит: Воспаление предстательной железы может способствовать развитию хронических инфекций мочевыводящих путей у мужчин.
- Обструкции мочевыводящих путей: Камни в почках, увеличенная простата или другие проблемы с мочевым трактом могут создавать условия для инфекций.
- Сексуально передаваемые инфекции: Некоторые ИППП (инфекции, передаваемые половым путем) могут привести к хроническим инфекциям мочевыводящих путей у мужчин.
- Нарушения иммунной системы: Ослабленная иммунная система может сделать организм более уязвимым к инфекциям.
- Мочекаменная болезнь: Наличие камней в мочевыводящих путях может стать фактором риска.
- Травмирование мочевого канала: Например, механическое воздействие велосипедного сиденья на перинеум и мочевой канал может вызвать раздражение и травмирование, что создает условия для проникновения бактерий.
Дополнительные факторы риска ИМП
Это перечень факторов, которые также могут оказывать влияние на здоровье мочевого пузыря и иммунитета:
- Сахарный диабет: Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей из-за изменений в иммунной системе и повышенного уровня сахара в моче, что способствует росту бактерий.
- Спондилез поясничного отдела позвоночника: Проблемы с шейным отделом позвоночника могут сказываться на функции мочевого пузыря и ухудшать сток мочи, что увеличивает риск инфекций.
- Ослабленная иммунная система: Люди с ослабленной иммунной системой, например, из-за иммунодепрессивных состояний или приема иммуносуппрессивных препаратов, более подвержены инфекциям мочевыводящих путей.
- Деменция: деменция особенно на поздней стадии, может быть фактором риска для различных состояний, включая инфекции мочевыводящих путей. В случае деменции часто наблюдаются изменения в поведении и функции организма, включая проблемы с уходом за собой и изменения в способности управлять процессом мочеиспускания.
- Дефицит витамина D3: Дефицит витамина D3 может оказывать общее влияние на здоровье мочевого пузыря и иммунитет.
- Болезнь Лайма: Патогены, вызывающие болезнь Лайма, могут вызывать проблемы с мочевым пузырем.
- Генетические мутации MTHFR: Генетические мутации MTHFR (a1298c и c677t) могут быть связаны с проблемами мочевого пузыря.
- Системные проблемы, такие как кандида: Системные проблемы, такие как кандида (грибковая инфекция), могут также влиять на состояние мочеполовой системы.
Типы тестов для диагностики ИМП
Очень важно понимать, что существуют различные виды тестов для проверки инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
Для получения наилучших результатов в большинстве тестов рекомендуется использовать первую утреннюю мочу. Чем дольше моча находится в мочевом пузыре, тем лучше образец для тестовых целей. Термин «чистый образец мочи» означает сбор образца мочи в середине потока, чтобы избежать загрязнения при контакте с кожей или другими частями вашего тела.
Тест-полоски для ИМП
Это самые простые офисные тесты. Тест-полоску погружают в образец мочи, обычно во время приема у врача. Это простой и быстрый предварительный тест, который может выявить лейкоциты (белые кровяные клетки) и нитриты в моче, свидетельствующие о наличии инфекции.
Важно помнить, что тест на нитриты может не обнаружить все типы бактерий, так как он основан на химической реакции бактерий. Существуют бактерии, не способные восстанавливать нитраты в нитриты, что делает результаты ложноотрицательными. Лейкоциты могут быть недостаточно видны, если моча разбавлена из-за увеличенного потребления воды и более частого мочеиспускания.
В целом, диета, прием добавок, лекарства и другие факторы могут повлиять на результаты такого теста.
Анализ мочи (МА)
Это анализ, который проводится в лаборатории. Образец мочи собирается и отправляется для дальнейшего анализа либо на месте, либо в отдельную лабораторию. Этот анализ включает несколько тестов, объединенных в один отчет. Анализ используется для характеристики потенциальной ИМП на основе многих факторов.
Анализ мочи изучает физические, химические и микроскопические аспекты мочи. Цвет образца мочи, внешний вид, удельный вес, уровень кислотности мочи и другие параметры оцениваются в рамках анализа.
- Уровень pH: оптимальный уровень pH составляет 7,2 (слишком кислотный или слишком щелочной не является оптимальным). Этот параметр может помочь определить вид инфекции в моче, но подвержен влиянию продуктов питания и других факторов.
- Эритроциты (RBC): проверяются наличие видимой и микроскопической крови. У женщин в период менструации этот параметр может быть неинформативным, так как тест не разграничивает, откуда появилась кровь в образце.
- Глюкоза: количество сахара в моче. Повышенный уровень сахара может предрасполагать к развитию мочеполовых инфекций.
- Белок: наличие белка может указывать на ИМП, обезвоживание, проблемы с почками и другие системные проблемы.
- Кетоны: наличие кетонов обычно свидетельствует о том, что организм не получает достаточного количества сахара или углеводов. В некоторых случаях это может указывать на сепсис.
- Удельный вес: оценивает водный баланс организма и концентрацию мочи. Этот показатель может быть низким при избыточном потреблении жидкости.
Этот тест может давать ложноотрицательные результаты при хронических инфекциях, поэтому необходимо учитывать широкий контекст при его интерпретации.
Посев мочи
Посев мочи является важным методом диагностики, который выявляет грамотрицательные бактерии. Процедура включает сбор образца мочи, который затем направляется в лабораторию для посева в течение 2-3 дней. Рост бактерий анализируется с целью выявления «нормальных» и аномальных результатов теста.
Нормальный результат предполагает низкое количество бактерий, указывая на отсутствие инфекции. Однако низкое значение может быть обусловлено наличием биопленки, что может затруднить выявление проблемы, делая тест ложноотрицательным при хронической инфекции.
Положительные результаты указывают на рост бактерий или дрожжей в образце, что вероятно свидетельствует о наличии инфекции. Тест также может выявить одну или несколько бактерий.
Отчет о посеве мочи включает в себя чувствительность к различным антибиотикам, представленным рейтингом их эффективности против обнаруженных бактерий.
CirrusDx
Тест на инфекции мочевыводящих путей (ИМП) от CirrusDx, включая UTIP™ и polyMIC™, разработан для выявления и количественного определения инфекционных бактерий, предоставляя информацию о их чувствительности к антибиотикам. Этот тест обеспечивает точные диагнозы и соответствующие рецепты в течение одного дня, обнаруживая как быстрорастущие грамотрицательные патогены, так и медленнорастущие грамположительные и капризные бактерии. Тест решает проблемы, связанные с трудностями в чистом сборе пробы и показывает все инфекции в образце, независимо от их количества, а также количество каждого типа обнаруженной инфекции.
Это тест позволяет выявить проблему даже когда все перечисленные ранее тесты возвращаются ложно отрицательными.
Подход к лечению хронических мочеполовых инфекций
Хронические мочеполовые инфекции могут требовать комплексного и длительного лечения для эффективного преодоления проблемы. Вот некоторые из подходов к лечению этого типа инфекций:
- Разрушение биопленки: Применение препаратов, направленных на разрушение биопленки, может улучшить эффективность антибиотиков. Эти препараты включают в себя агенты, способствующие разрушению слоя бактерий.
- Антимикробные препараты: Использование антибиотиков может быть необходимо, если натуральные антимикробные препараты не справляются с проблемой даже после разрушения биопленки. Бактерии в биопленках могут быть более устойчивыми к антибиотикам, поэтому возможно тестирование на их устойчивость к натуральным антимикробным препаратам и антибиотикам, а также применение длительного и/или комбинированного лечения инфекции.
- Иммунотерапия: В некоторых случаях могут использоваться методы, направленные на укрепление иммунитета пациента, чтобы повысить его способность бороться с инфекцией.
- Лечение основного заболевания: Если хроническая инфекция связана с другими медицинскими состояниями, такими как камни в мочевом пузыре или структурные аномалии, лечение основного заболевания может быть необходимо для полного излечения.
- Профилактика мочеполовых инфекций: Важно не только вылечить текущее заболевание, но и предотвратить его повторное возникновение. Профилактические меры могут включать в себя регулярное медицинское обследование, соблюдение гигиенических норм, регулирование стиля жизни и прием пробиотиков для поддержания здоровой микрофлоры.
Способы предотвращения образования биопленки
Образование биопленки можно предотвратить, принимая некоторые меры по уходу за здоровьем мочевыводящих путей. Вот несколько советов:
- Гидрация организма: Пейте достаточное количество воды. Чем больше жидкости протекает через мочевыводящие пути, тем больше бактерий вымывается через мочу. Регулярное увлажнение помогает предотвратить задержку жидкости, которая может способствовать образованию биопленки.
- Мочеиспускание до и после сексуального контакта: Бактерии легко могут попасть в мочевыводящие пути во время сексуального контакта. Мочеиспускание до и после секса помогает удалить потенциально вредные микробы и предотвращает их задержку в уретре.
- Гигиенические процедуры: При очистке промежности следует двигаться от передней части к задней. Это помогает предотвратить перенос бактерий из кишечника прямо в уретру, снижая риск заражения.
- Использование добавок и продуктов питания: Включение в рацион клюквенного сока, продуктов с лактобактериями и ферментами может помочь в поддержании здоровой микрофлоры мочевыводящих путей и предотвращении образования биопленок.
Учитывая эти рекомендации, можно снизить риск инфекций и поддерживать оптимальное здоровье мочевыводящих путей.
Заключение:
Хронические инфекции мочевыводящих путей представляют собой серьезное состояние. Понимание факторов риска, методов диагностики и подходов к лечению играет важную роль в эффективной борьбе с этими заболеваниями. В случае наличия симптомов хронической инфекции, особенно при наличии факторов риска, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Необходимо провести тщательную диагностику и разработать план лечения, учитывая результаты исследований и реакции на предыдущие методы лечения. Особое внимание следует уделить выявлению и лечению основного состояния, приведшего к хроническим инфекциям, с целью предотвращения нового образования биопленки.
Chronic Urinary Tract Infection: Is Complete Elimination Possible?