SIBO: What Lies Behind the Condition Mistaken for a Disease, Part 2
Вторая часть статьи посвящена диагностике синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO), продолжая рассматривать важные аспекты, которые не были затронуты в первой части. В ней мы обсудили основные симптомы и причины SIBO, а теперь фокусируемся на методах диагностики, которые помогают выявить этот синдром и определиться с оптимальной терапией. Разделение на различные типы SIBO, таких как водородный, метановый и водородно-сульфидный, требует точных диагностических подходов, чтобы правильно выбрать лечение. Важно понимать, что диагностика SIBO помогает не только выявить сам синдром, но и исключить другие возможные заболевания, симптомы которых могут быть схожи с SIBO.
Диагностика SIBO
Три типа SIBO:
- Водородный SIBO: Этот тип избыточного бактериального роста сопровождается симптомами диареи. Бактерии в тонком кишечнике ферментируют углеводы, производя водород, что вызывает нарушение переваривания пищи и ускоренное опорожнение кишечника.
- Метановый SIBO: Этот тип чаще всего вызывает запоры. В нем преобладают метаногеные бактерии, которые ферментируют углеводы, производя метан. Метан замедляет перистальтику кишечника, что приводит к задержке стула и запорам.
- SIBO с водородным сульфидом: Этот тип часто ассоциируется с диареей, но может также вызывать запоры. Водородный сульфид — это газ, производимый некоторыми видами бактерий, который может оказывать токсичное влияние на кишечник и вызвать симптомы, схожие с другими типами SIBO.
Почему важна диагностика?
Диагностика типа SIBO необходима для выбора правильной стратегии лечения. Определение типа газа (водород, метан или водородный сульфид) и его концентрации позволяет врачам точно понять, какой микробиом преобладает в кишечнике пациента и каким образом его следует лечить.
Диагноз SIBO ставится с помощью дыхательного теста с лактулозой. Пациент выпивает раствор лактулозы, которая является субстратом для бактерий в тонком кишечнике. Если бактерии присутствуют, они начинают ферментировать этот сахар, что приводит к образованию газов. Тест измеряет уровни водорода и метана в выдыхаемом воздухе:
- Повышение водорода более чем на 20 ppm (частиц на миллион) за первые 2 часа подтверждает наличие водородного SIBO.
- Метан выше 10 ppm в любое время указывает на наличие метанового SIBO.
- Для выявления водородного сульфида разработан новый тест, который помогает определить этот специфический газ.
SIBO способствует воспалению и синдрому повышенной проницаемости кишечника
- Диагностика протекающего кишечника: Повышенный уровень зонулина и секреторного IgA в стуле являются маркерами воспаления и дырявого кишечника.
Лечение SIBO
Важность устранения первичной причины
SIBO часто возникает как вторичное состояние, связанное с другими заболеваниями или нарушениями. Поэтому для эффективного лечения SIBO критически важно устранить основную причину. Без лечения первичной проблемы терапия SIBO может быть неэффективной, что приводит к рецидивам заболевания.
Стресс может быть основным фактором развития SIBO, нарушая моторную функцию кишечника. Например, он ослабляет миграционный моторный комплекс (MMC) — волны сокращений, которые очищают тонкий кишечник между приемами пищи. Это позволяет бактериям накапливаться и размножаться.
Кроме того, если SIBO остается без внимания, оно может привести к развитию других заболеваний. Например, SIBO является корневой причиной примерно в 70% случаев синдрома раздраженного кишечника (СРК), который затрагивает около 25% мирового населения.
Три этапа лечения SIBO:
- Голодание бактерий с помощью специальной диеты:
- На этом этапе используется диета с низким содержанием FODMAP с низким содержанием лектинов, которая ограничивает количество углеводов, доступных для ферментации бактериями. Это само по себе помогает уменьшить количество бактерий и снизить симптомы. Диета обычно длится 1 месяц, после чего постепенно возвращают продукты.
- FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) — вещества, которые вызывают брожение и газообразование. Высокий FODMAP: фасоль, молочные продукты, спаржа, артишоки, чеснок, лук. Вы можете использовать список SIBO Specific Diet: Food Guide.
- Лектины — защитные соединения растений, содержащиеся в оболочке бобовых, цельных злаков и семян. Высокое содержание лектинов: помидоры, огурцы, перец, баклажаны, фасоль, цельные злаки. Особо хочу отметить, что глютеносодержащие злаки (такие как пшеница, ячмень и рожь) содержат большие количество лектинов. Исключение: белый рис басмати не содержит лектины и легко переваривается.
- Уничтожение бактерий антимикробными средствами:
- Антибиотики, такие как рифаксимин, или растительные антимикробные препараты (берберин, орегано, аллицин) могут быть использованы для подавления избыточного бактериального роста. Выбор препаратов зависит от индивидуальных предпочтений.
- Стимуляция моторики кишечника:
- Включает создание регулярных интервалов между приемами пищи (4-5 часов) для поддержания нормальной функции миграционного моторного комплекса (MMC).
- Интервальное голодание в течение 14-18 часов дополнительно поддерживает работу MMC, удлиняя период очистки тонкого кишечника.
- Также могут быть использованы прокинетики, которые помогают улучшить моторику кишечника и предотвратить застой пищи и бактерий, например, цитрат магния и витамин С.
- Регулярная дефекация: Ежедневное опорожнение кишечника играет ключевую роль.
- Частые перекусы мешают нормальной активации MMC, так как кишечник постоянно занят переработкой пищи, не давая ему времени на очищение. Это может привести к накоплению бактерий и остатков пищи в тонком кишечнике, создавая условия для развития SIBO.
- Восстановление микрофлоры кишечника
- Применение нужных пребиотиков и пробиотиков (споровые)может помочь восстановить нормальный баланс микрофлоры кишечника и улучшить его барьерную функцию.
- Лечение “протекающего кишечника” направлено на восстановление целостности слизистой оболочки кишечника, снижение воспаления и улучшение общего состояния кишечной микробиоты.
- Пищеварительные ферменты: ускоряют расщепление пищи, препятствуя питанию бактерий SIBO.
- Образ жизни
- Управление стрессом. Стресс может оказывать значительное влияние на моторику кишечника и общую функцию пищеварительной системы, поэтому важно разработать стратегии управления стрессом.
- Режим питания. Также необходимо соблюдать режим питания и обеспечить регулярность приемов пищи, чтобы поддерживать нормальное функционирование кишечника и предотвратить застой бактерий.
Эти этапы помогают комплексно решить проблему SIBO и восстановить нормальную функцию кишечника.
Не все проблемы с кишечником – это SIBO
Все, кто дочитал до этого места и сталкиваются с симптомами, схожими с SIBO, вероятно, думают, что это именно их проблема. Однако SIBO — это лишь одна из возможных причин, о которой вы могли не слышать. Именно для этого необходима диагностика, чтобы понять, что именно вызывает ваши симптомы. Вот несколько состояний, которые могут быть схожи с SIBO, но имеют другие причины, и, следовательно, требуют различного подхода к диагностике и лечению.
SIFO (синдром избыточного грибкового роста в тонком кишечнике)
SIFO (синдром избыточного грибкового роста в тонком кишечнике) часто сопровождается симптомами, схожими с SIBO (синдром избыточного бактериального роста), такими как вздутие живота, боли в животе, нерегулярный стул и газообразование.
- Диагностика синдрома избыточного грибкового роста в тонком кишечнике (SIFO) основывается на клинической картине и лабораторных исследованиях.
- Анализ кала: позволяет выявить избыток грибков, например Candida, что может свидетельствовать о нарушении микробиоты.
- Дыхательные тесты неэффективны для диагностики SIFO, так как предназначены для выявления бактериального роста.
- Лечение SIFO
- Диета: исключение продуктов, способствующих росту грибков (сахар, зерновые, молочные продукты, алкоголь, фрукты с высоким гликемическим индексом).
- Антимикробные и противогрибковые средства: травяные препараты и противогрибковые медикаменты, которые используются для борьбы с грибковыми инфекциями.
- Пробиотики и полезные дрожжи: Saccharomyces boulardii эффективно помогает вытеснить кандиду.
Другие состояния, которые не являются SIBO, но могут имитировать его симптомы:
- Синдром раздраженного кишечника (СРК): несмотря на частое сопутствие SIBO, СРК сам по себе не вызван бактериальной избыточностью.
- Гастроэнтериты: симптомы вызваны патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы или паразиты, но не связаны с микробной избыточностью.
- Лактозная или фруктозная непереносимость: обусловлены недостатком ферментов, что вызывает ферментацию сахаров, но не связано с изменением состава микробиоты.
- Целиакия: вызывает повреждение ворсинок тонкой кишки и мальабсорбцию, что приводит к вздутию и диарее, но причина не в бактериальной избыточности.
- Инфекции паразитами: например, Giardia lamblia может вызывать схожие симптомы, такие как диарея и вздутие, но это связано с паразитарной инфекцией, а не с бактериальным ростом.
Все эти состояния требуют специфического подхода к лечению. Ошибочное принятие их за SIBO может привести к неэффективной терапии, именно поэтому точная диагностика играет ключевую роль для назначения правильного и эффективного лечения.
Заключение
Точная диагностика SIBO необходима для правильного выбора лечения, так как разные типы заболевания требуют различных подходов. Диагностика с помощью дыхательных тестов помогает выявить преобладание водорода, метана или водородного сульфида, что важно для назначения терапии. Комплексное лечение, включающее диету, антимикробные препараты и восстановление микрофлоры, эффективно снижает симптомы и предотвращает рецидивы. Точная диагностика также помогает исключить другие заболевания, симптомы которых схожи с SIBO, обеспечивая успешное восстановление здоровья кишечника.
Дыхательный тест для постановки диагноза SIBO может быть проведен в лаборатории SIBO Diagnostics
SIBO: What Lies Behind the Condition Mistaken for a Disease, Part 2