Дефицит железа — это состояние, при котором уровень железа в организме снижается, что приводит к его недостатку для нормального синтеза гемоглобина. Хотя дефицит железа сам по себе не является анемией, он может вызывать различные неприятные симптомы, такие как слабость, быстрая утомляемость и ухудшение когнитивных функций.
Если дефицит железа прогрессирует, это может привести к развитию железодефицитной анемии, которая уже представляет серьезную угрозу для здоровья. Железодефицитная анемия может развиваться не только из-за недостатка железа, но и в результате других факторов, которые нарушают способность организма усваивать или перерабатывать железо.
Определения дефицита железа и железодефицитной анемии
Сначала введем несколько терминов:
- Эритроциты: Красные кровяные клетки, которые переносят кислород из легких ко всем тканям организма и углекислый газ обратно в легкие.
- Гемоглобин: Белок в эритроцитах, который связывает кислород и переносит его по всему организму.
- Ферритин: Белок, который хранит железо в организме. Ферритин хранится в клетках организма, главным образом в печени, селезёнке, костном мозге и мышцах.
Теперь необходимо объяснить несколько понятий, потому что именно здесь часто возникает путаница:
- Дефицит железа: Состояние, при котором запасы железа в организме недостаточны. Это может быть вызвано повышенными потребностями (например, при занятиях спортом, в период роста у детей или во время беременности), недостаточным потреблением железа с пищей, потерей крови (например, в результате обильных месячных) или нарушением всасывания железа в кишечнике.
- Анемия: Состояние, характеризующееся низким уровнем гемоглобина в крови. Существует несколько причин для анемии; железодефицитная анемия – это только одна из причин. Другие причины для развития анемии включают недостаток витаминов (например, витамина B12 или фолата), хронические заболевания (например, болезни почек или рак), наследственные состояния (например, серповидноклеточная анемия), инфекции, аутоиммунные заболевания, нарушения кроветворения (например, апластическая анемия) и гемолиз (разрушение красных кровяных телец).
- Железодефицитная анемия (ЖДА, IDA): Анемия, вызванная недостаточными запасами железа в организме. При IDA часто наблюдаются следующие лабораторные признаки: уменьшение размеров эритроцитов, снижение содержания гемоглобина в эритроцитах и низкий уровень ферритина. В случаях внезапной потери крови или на ранних стадиях дефицита железа может наблюдаться анемия с нормальными по размеру эритроцитами.
Почему железо так важно?
Железо играет ключевую роль в организме и его дефицит может сильно повлиять на состояние здоровье.
- Роль в переносе кислорода: Железо необходимо для производства гемоглобина. Без достаточного количества железа клетки организма не получают достаточно кислорода, что приводит к усталости, снижению физической выносливости и даже к инфаркту в случае тяжелой формы анемии.
- Влияние на энергию, мозг и иммунитет: Железо участвует в производстве энергии и поддерживает нормальную работу мозга, влияя на когнитивные функции, концентрацию и настроение. Оно также необходимо для поддержания иммунной системы, помогая организму бороться с инфекциями.
- Влияние на терморегуляцию: Люди с анемией часто чувствуют холод даже в теплую погоду. Это связано с тем, что при недостатке железа уменьшается производство энергии в клетках, что может нарушать терморегуляцию организма.
Как ставится диагноз?
Что касается диагностики, то здесь все постоянно меняется. Не вдаваясь в детали (беременность, подростковый возраст и т.д.), давайте рассмотрим, как ставится диагноз взрослого человека в провинции Онтарио, но это пока не делается в провинции Британская Колумбия:
- Если уровень ферритина у взрослого человека < 30 µg/L (по данным некоторых новых исследований, это значение должно быть еще выше – 50 µg/L), то можно говорить о дефиците железа. В таком случае рекомендуется сначала повышать уровень железа оральными препаратами, а при отсутствии результата – проводить внутривенные вливания железа.
- Если уровень гемоглобина ниже допустимых значений, которые зависят от возраста, пола и других факторов, это уже считается анемией, и диагноз ставится независимо от уровня ферритина. Это происходит из-за возможности ложного завышения уровня ферритина при наличии воспалительных процессов в организме.
Не хочу углубляться в диапазоны значений и другие параметры, применяемые при постановке диагноза, так как это достаточно сложная тема даже для специалистов. Важно понимать основное разногласие – в том, когда начинать лечение, а не в том, что считается анемией.
Статистика по дефициту железа и железодефицитной анемии в Канаде
Вот данные по распространенности железодефицитной анемии среди различных групп населения:
- По популяции: По данным Статистического управления Канады, распространенность железодефицитной анемии в общепопуляционном масштабе составляет примерно 3-5%.
- Женщины: Около 10-15% женщин детородного возраста (от 15 до 49 лет) могут страдать от железодефицитной анемии.
- Дети: Исследования показывают, что около 5-10% детей в возрасте от 1 до 4 лет могут страдать от железодефицитной анемии.
- Пожилые люди: По данным некоторых исследований, около 10-15% пожилых людей (старше 65 лет) могут иметь железодефицитную анемию, особенно если у них есть хронические заболевания.
- Вегетарианцы и веганы: Люди, придерживающиеся вегетарианской или веганской диеты, также подвержены высокому риску железодефицитной анемии, особенно если их рацион недостаточно богат железосодержащими продуктами.
Эти данные подчеркивают важность внимания к уровню железа и риску анемии в разных группах населения. Важность проведение профилактических тестов в группах риска признается сейчас во многих странах и провинциях Канады (в их число пока не входит провинция ВС).
Причины дефицита железа и железодефицитной анемии
Причины возникновения железодефицитной анемии многообразны, и некоторые из них могут представлять серьезную угрозу для здоровья. Важно не только выявить проблему с железом и повысить его уровень, но и установить причину этого состояния чтобы не допустить еще более серьезных проблем со здоровьем.
Недостаточное потребление железа с пищей
- Вегетарианская или веганская диета.
- Низкое потребление продуктов, богатых железом.
Повышенные потери железа
- Обильные менструации (по оценкам, как минимум 10% женщин репродуктивного возраста страдают от дефицита железа).
- Регулярная сдача крови.
- Операции с потерей значительных объемов крови.
- Гематурия (макро- или микроскопическая) – потеря крови с мочой.
- Внутрисосудистый гемолиз – разрушение красных кровяных телец.
- Интенсивные физические нагрузки у спортсменов.
- Хроническая почечная недостаточность, которая снижает выработку эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов.
- Хронические инфекции и воспалительные процессы (например, малярия, паразитарные инфекции, Babesia, Bartonella).
Желудочно-кишечные кровотечения
- Колоректальный рак.
- Рак желудка или тонкой кишки.
- Геморрой.
- Язвенная болезнь.
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
- Ангиодисплазия.
- Эзофагит.
Нарушение всасывания железа
- Целиакия.
- Болезнь Крона или язвенный колит.
- Хронический гастрит (включая инфекцию H. pylori и аутоиммунный гастрит/пернициозную анемию).
- Лимфома желудка.
- Операции на желудке и кишечнике (гастрэктомия, байпас тонкой кишки, бариатрическая хирургия).
- Токсичность плесени (микотоксикоз).
- Талассемия минор (альфа-форма).
Дефицит питательных веществ, необходимых для метаболизма железа
- Дефицит витамина B12.
- Дефицит меди.
- Дефицит фолиевой кислоты.
- Дефицит витамина С (снижает всасывание железа).
Дефицит железа и депрессия
Кажется довольно логичным, что железодефицитная анемия может повлиять на работу мозга – нехватка снабжения мозга кислородом, конечно, отразится на работе мозга. Но оказалось, что даже просто дефицит железа может стать причиной ряда ментальных проблем, хотя в этот момент еще нет проблемы нехватки снабжения тканей кислородом.
Железо играет важную роль в синтезе нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин и норадреналин, норадреналин, поскольку оно необходимо для ферментов, участвующих в этих процессах. Нейротрансмиттеры – это химические вещества, которые передают сигналы между нервными клетками в мозге, влияя на настроение, эмоции и поведение. Дисбаланс нейротрансмиттеров при этом проявится из-за нарушения биохимических внутриклеточных процессов.
- Серотонин влияет на настроение, сон и аппетит. Низкие уровни серотонина могут быть связаны с депрессией. Серотонин образуется из триптофана с участием фермента триптофан-гидроксилазы, который зависит от железа. Дефицит железа замедляет этот процесс, что снижает синтез серотонина.
- Дофамин участвует в процессе мотивации, мышления и удовольствия. Дефицит дофамина может вызвать проблемы с настроением и концентрацией. Дофамин синтезируется из тирозина с участием фермента тирозин-гидроксилазы, также зависимого от железа. Дефицит железа нарушает синтез дофамина.
- Норадреналин помогает регулировать реакцию организма на стресс и влияет на уровень энергии и бдительность. Норадреналин образуется из дофамина с помощью фермента дофамин-β-гидроксилазы, который тоже зависит от железа.
Таким образом, железодефицитная анемия нарушает синтез нейротрансмиттеров, что может проявляться депрессией, снижением концентрации и энергии, нарушением сна и настроения. Лечение анемии помогает справиться с этими состояниями. Анемия всегда должна быть проверена и пролечена если присутствуют признаки нехватки нейротрансмиттеров.
Симптомы дефицита железа и железодефицитной анемии
Симптомы дефицита железа и железодефицитной анемии часто приводятся в одном списке, так как при анемии обычно наблюдается и дефицит железа. Однако важно понимать разницу между этими состояниями.
Симптомы дефицита железа (низкий ферритин, нормальный гемоглобин):
- Усталость: общая слабость и быстрое утомление.
- Снижение работоспособности: трудности с концентрацией, вниманием, памятью и снижение эффективности в учебе или на работе.
- Нарушение нейротрансмиттеров: низкий уровень железа может влиять на синтез дофамина и серотонина, что приводит к изменению настроения, депрессии и тревожности.
- Головокружение: может возникать при резком подъеме или физической активности.
- Чувство холода: особенно в руках и ногах.
- Снижение иммунитета: повышенная восприимчивость к инфекциям.
- Изменения в коже и волосах: тусклость, ломкость волос и ногтей.
- Нарушения терморегуляции: повышенная потливость или ощущение жары.
Симптомы анемии (низкий ферритин и гемоглобин):
При снижении уровня гемоглобина наблюдаются более выраженные симптомы, связанные с недостатком кислорода в тканях:
- Одышка: особенно при физической нагрузке.
- Бледность кожи: особенно заметна на лице и слизистых оболочках.
- Учащенное сердцебиение: сердце пытается компенсировать недостаток кислорода, особенно при физической активности.
- Головные боли: могут возникать из-за недостатка кислорода в мозге.
- Слабость и обмороки: особенно при резком подъеме или изменении положения тела.
- Боли в груди: могут возникать из-за перегрузки сердца при недостатке кислорода.
Симптомы дефицита железа и анемии неспецифичны, что затрудняет диагностику. Профилактическое тестирование позволяет выявить проблемы на ранней стадии, когда лечение будет более эффективным.
Как восполнить дефицит железа?
Восполнение дефицита железа может быть достигнуто различными способами. Важно учитывать, что не все источники железа усваиваются одинаково, и для его усвоения необходимы определенные условия. Рассмотрим основные способы повышения уровня железа в организме:
- Продукты, богатые гемовым железом: Красное мясо, птица, печень и рыба содержат гемовое железо, которое усваивается гораздо лучше, чем негемовое.
- Растительные источники (негемовое железо): Бобовые (чечевица, фасоль), орехи и семена являются хорошими источниками железа, однако усваиваются значительно хуже.
- Важность витамина C: Витамин C улучшает усвоение негемового железа. Рекомендуется сочетать продукты с высоким содержанием железа с источниками витамина C, такими как цитрусовые и сладкий перец. Не забывайте, что витамин C распадается при нагреве до 60 градусов Цельсия.
- Железосодержащие препараты: При приеме таких препаратов следует учитывать несколько рекомендаций: принимайте на голодный желудок и избегайте молочных продуктов, кофе и чая во время приема, так как они ухудшают усвоение железа.
- Приготовление пищи на чугунной сковороде: Этот метод также помогает добавить железо в рацион, однако не стоит полагаться только на него.
Проблемы усвоения железа и побочные эффекты лечения железосодержащими препаратами
Побочные эффекты лечения железосодержащими препаратами:
- Запоры: Один из самых распространенных побочных эффектов при приеме препаратов с железом.
- Темная окраска стула: Достаточно типичная реакция на прием железа, но не забывайте что и кровь в стуле может окрашивать его в темный цвет.
Другие проблемы усвоения железа:
- Лекарства:
- Антациды: Могут снижать эффективность железа, так как нейтрализуют кислотность желудка, необходимую для его усвоения.
- Антибиотики: Некоторые из них могут негативно влиять на усвоение железа.
- PPI (ингибиторы протонной помпы): Длительный прием этих препаратов может привести к нехватке железа и ухудшить его усвоение.
- Питательные вещества:
- Фитаты и таннины (в цельнозерновых, бобовых, чае) снижают усвоение железа.
- Кальций (молочные продукты и добавки) блокирует усвоение железа.
- Кофеин в кофе и чае также уменьшает усвоение железа.
- Избыток цинка мешает усвоению меди.
Заключение
Дефицит железа и железодефицитная анемия представляют собой серьезные проблемы, требующие внимательного диагностического подхода и соответствующего лечения. Понимание различий между этими состояниями, их причинам и симптомам важно для своевременной диагностики и профилактики возможных осложнений. Учитывая, что многие группы населения подвержены риску, регулярное тестирование на уровень железа и ферритина может помочь выявить проблемы на ранней стадии. Лечение включает коррекцию диеты, применение оральных препаратов железа или, в некоторых случаях, вливания железа. Важно также выявить и устранить причины дефицита, чтобы избежать повторного возникновения этой проблемы.