Сегодня я хочу поговорить о важной и иногда недостаточно освещенной теме — волчанке. Это заболевание, которое может затронуть различные части организма и серьезно повлиять на ваше здоровье и самочувствие.
Что такое волчанка?
Волчанка (системная красная волчанка, СКВ) — это хроническое автоиммунное заболевание соединительной ткани, которое может затрагивать кожу, суставы, почки, сердце, кишечник, лёгкие и нервную систему.
Причина волчанки – это аттака иммунной системой собственного организма. Иммунная системы, которая обычно защищает его от инфекций, начинает ошибочно атаковать собственные клетки, ткани и органы.
Волчанка получила свое название благодаря ранней наблюдаемой ассоциации с кожными высыпаниями, напоминающими укус волка. Сразу хочу отметить, что эта сыпь появляется не всегда при волчанке, но достаточно часто. Если у человека не типичное расположение капиллярной сетки на лице, то и сыпь будет иметь другой вид. Или же сыпь она может появиться на других участках тела.
Волчанка у знаменитостей
Многие впервые услышали о волчанке в 2015 году, когда о своей болезни публично объявила популярная певица Селена Гомес. После этого она на какое-то время пропала с экранов, а когда снова появилась, то рассказала что она вынуждена была сделать трансплантацию почки, которая у нее пострадала от волчанки.
Другой знаменитостью, которая много внимания уделает распространению информации об этом заболевании, является Леди Гага. Но ее болезнь находится в пограничном состоянии и никаких неприятностей ей не доставляет. Но сама Леди Гага говорит, что это только благодаря тому, что она заботится о своем здоровье. Ее дядя имеет диагноз волчанки, и певица генетически к ней предрасположена.
Немного статистики
Примерно 1 из 1 000 канадцев страдает СКВ. Волчанка может поражать как у мужчин, так и у женщин любого возраста, но чаще всего развивается в возрасте от 15 до 44 лет. В этой возрастной группе СКВ встречается примерно в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Однако среди лиц моложе 15 и старше 45 лет волчанка одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Таким образом, волчанка ошибочно считается чисто женским заболеванием.
Это заболевание в 2-3 раза чаще встречается у афроамериканцев и азиатов чем у коренных европейцев. Волчанка также более распространена и тяжелее проходит у коренных жителей Канады.
Симптомы волчанки
Волчанку очень сложно диагностировать. Симптомы этой болезни могут быть разнообразными и зависят от того, какие органы и системы организма затронуты. Однако, есть некоторые общие признаки, они включают в себя:
Кожные проявления:
- Красные или фиолетовые высыпания на коже, особенно на открытых участках, подверженных солнечному свету, таких как лицо, шея, руки и ноги.
- Высыпания могут быть плоскими или поднятыми, с чешуйками или без них. Высыпания могут вызывать зуд и часто чувствительны к солнечному свету.
Проблемы с суставами:
- Боли и воспаление в суставах.
- Отек и ограничение движения в суставах.
- Хронические или рецидивирующие суставные симптомы.
Общие симптомы:
- Усталость и общая слабость, 80-100% пациентов, может дойти до уровня инвалидности.
- Повышенная температура тела (лихорадка) которая проходит при низком уровне лейкоцитов, 50% пациентов.
- Потеря аппетита и нежелание питаться.
- Потеря веса — один из наиболее часто встречающихся симптомов.
- Синдром Рейно при котором происходят спазмы (сужение) капилляров, чаще всего в пальцах рук и ног. Это приводит к изменению цвета кожи (бледность, голубизна, покраснение), ощущению холода, онемению и болезненности. Возникает у 50% пациентов с СКВ.
Проблемы с почками и мочеполовой системой:
- Белок в моче (протеинурия), что может указывать на повреждение почек. Повреждение почек возникает примерно в 50% случаев волчанки.
- Учащенное мочеиспускание.
- Отеки на ногах или вокруг глаз.
Проблемы с сердцем и легкими:
- Боль в груди и затрудненное дыхание.
- Воспаление мембраны сердца (перикардит) или легких (плеврит), 25% случаев волчанки.
Проблемы с желудочно-кишечнм трактом, что может привести к проблемам с усвоением питательных вещест:
- Поражение ЖКТ бывает в 40% случаев СКВ.
- Мукозит — воспалению слизистой оболочки рта и желудка. Это может вызывать боль, язвы во рту и затруднение при приеме пищи. Подобные язвочки возникают и при других заболеваниях.
- Синдром раздраженного кишечника: боли в животе, запоры, диарея.
- Периодические желудочные боли, газообразование и дискомфорт.
- Рвота или тошнота.
Мозг и нервная симптома:
- Головные боли и мигрени.
- Головокружение и расстройства сна.
- Психологические изменения, такие как депрессия или тревога.
- Судороги, изменения настроения, проблемы с памятью и концентрацией.
Другие органы и системы
- Воспаление глазных тканей и проблемы со зрением.
- Проблемы с печенью, селезенкой и костным мозгом.
Важно отметить, что симптомы волчанки могут проявляться в различной степени тяжести и частоты у разных пациентов.
Факторы риска
- Генетическая предрасположенность: У людей с семейной историей волчанки или других аутоиммунных заболеваний может быть повышенный риск развития волчанки.
- Женский пол: Волчанка чаще диагностируется у женщин, особенно в репродуктивном возрасте. Это связано с возможным влиянием гормональных изменений на иммунную систему.
- Этническая принадлежность: У некоторых этнических групп, особенно у афроамериканцев и азиатов, волчанка может встречаться чаще.
- Воздействие окружающей среды: Некоторые факторы окружающей среды, например, токсичные вещества, могут сыграть роль в развитии волчанки, особенно у людей с генетической предрасположенностью.
- Солнечное излучение: Ультрафиолетовые лучи солнца могут стимулировать иммунную систему и способствовать активации волчанки у некоторых людей.
- Инфекции: Некоторые инфекционные агенты могут вызвать активацию волчанки или усугубить ее симптомы. Инфекции особенно опасны для тех, кто принимает иммунноподавляющие медикаменты.
- Применение определенных лекарств: Некоторые лекарства, такие как некоторые антибиотики и противоэпилептические препараты, могут быть связаны с повышенным риском развития волчанки. Сразу хочу отметить, что такие препараты сейчас практически не применяются.
- Психоэмоциональные факторы: Стресс и психологические факторы могут воздействовать на иммунную систему и способствовать обострению волчанки.
Важно также отметить, что эти факторы могут влиять на каждого человека по-разному.
Диагностика
Поскольку волчанка является аутоиммунным заболеванием, диагностика может быть сложной и требовать участия специалистов различных областей медицины, таких как ревматологи, дерматологи, иммунологи и других.
Обычно диагностика проводится в несколько этапов и часто первый диагноз не волчанка, а целый ряд заболеваний с которыми ее путают:
- Вирусные инфекции, такие как вирусные гепатиты или грипп.
- Различные ревматологические заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная склеродермия.
- Синдром Шегрена — еще одно аутоиммунное заболевание, которое может проявляться сухостью в глазах и во рту, а также суставными болями и утомляемостью.
- Лимфома и другие лимфопролиферативные заболевания.
- Тиреоидные расстройства, такие как гипотиреоз.
- Хронические инфекции, такие как туберкулез или болезнь Лайма.
- Болезнь Крона может сопровождаться суставными болями и напоминать волчанку.
- Дерматомиозит и полимиозит: Это два других типа аутоиммунных заболеваний, которые могут повлиять на мышцы и вызывать слабость и утомляемость.
- Фибромиалгия: Это хроническое расстройство, характеризующееся диффузной болезненностью мышц и суставов.
Лабораторные тесты:
Волчанка считается сложно диагностируемым заболеванием. И не только потому что это «великий иммитатор» но и потому что не существует тестов, которые могут совершенно точно подтвердить этот диагноз.
Кровь пациента анализируется для обнаружения определенных маркеров и антител, характерных для волчанки:
- Анализ уровня антинуклеарных антител (АНА). Этот маркер может быть позитивен и без наличия волчанки (5-10% населения могут иметь позитивный АНА и не иметь волчанки. Но в 98% позитивный АНА подтверждает наличие волчанки.
- Анализ уровня двойных спиралевидных ДНК-антител (антитела к ДНК). Только 50% пациентов с волчанкой будут иметь положительный маркер, но именно они с большей вероятностью могут получить осложнения на почки.
- В США в 2022 году был одобрен новый маркер, который может помочь диагностировтаь волчанку EliA Rib-P, он очень спецефичен для волчанки. Это означает, что он может помочь диагностировать волчанку если АНА не дает положительный результат.
Есть также повышенные лабораторные параметры крови, которые косвенно могут помочь заподозрить волчанку и проследить степень поражения органов от аутоиммунного процесса.
- Общий анализ крови (CBC): Может показать анемию или низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов, которые часто возникают в сочетании с волчанкой.
- Химическая панель: Позволяет оценить функции почек и печени. Должен быть проверен уровень сахара, электролитов, холестерина и триглицеридов в крови. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о развитии осложнений волчанки на жизненно важные органы.
- Электрофорез белков сыворотки: Может показать повышенное содержания гамма-глобулина и пониженного содержания альбумина в крови.
- С-реактивный белок (СРБ, CRP): маркер воспаления, который часто встречается при волчанке и других аутоиммунных заболеваниях.
- Комплемент: белки комплемента участвуют в воспалении. Эти уровни обычно низкие у пациентов с активным заболеванием, особенно с заболеванием почек. Низкий уровень комплемента сам по себе не является диагностическим признаком волчанки.
- Скорость оседания эритроцитов (ESR): показывает скорость с которой эритроциты оседают на дно пробирки за один час. Если скорость выше нормы, это может быть признаком системного заболевания, такого как волчанка. Важно отметить, что эта скорость оседания или скорость оседания конкретно не указывает на волчанку, но может быть повышена при наличии других воспалительных состояний, таких как рак или инфекция.
- Оценка почек и печени: волчанка может поражать эти органы, нужно проверить насколько хорошо они функционируют.
- Анализ мочи: повышенный уровень белка или эритроцитов в моче может наблюдаться при волчанке, если она повлияла на ваши почки. Некоторая форма повреждения почек наблюдается примерно у 50% людей, живущих с волчанкой.
- Антифосфолипидные антитела (APL): Антифосфолипидные антитела представляют собой группу химических веществ, которые атакуют определенные аспекты нормальных клеточных мембран, они являются выражением аутоиммунитета. Они присутствуют примерно у 50% пациентов с волчанкой. Положительный тест может помочь подтвердить диагноз, а также помочь выявить женщин детородного возраста с волчанкой, у которых есть определенные риски (например, тромбы и выкидыш), которые потребуют профилактического лечения и наблюдения.
Ни один из этих тестов не является специфичным для волчанки, но они позволяют заподозрить надличие волчанки. Назначение и анализ всех этих показателей должен осуществляться медицинскими специалистами.
Другие тесты
Эти тесты помогают контролировать состояние органов органов, которые обычно поражает волчанка:
- Рентген грудной клетки: Может показать жидкость или воспаление в легких.
- Эхокардиограмма: Может указывать на проблемы с сердцем.
- Биопсия почек: В некоторых случаях исследование образца (биопсия) ткани почки поможет состояние почек и план действий. Такое исследование обычно назначается уже после многих других обследований так как является инвазивным.
Во второй части мы рассмотрим все то, что может оказаться полезным тем, у кого уже есть диагноз волчанка.